夹闭与栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及神经功能的影响

廖晶威 魏德 卢峰 林堃 吴世忠 郑鹏锋 江晓航

(福建省立医院南院神经外科，福州，350028)

颅内动脉瘤属于常见的脑血管疾病，该瘤体容易破裂，继而引起蛛网膜下腔出血(SAH)这一并发症[1]。颅内动脉瘤伴SAH的发生会对患者产生巨大影响，这增加患者的死亡率，同时还影响患者的睡眠质量，因此针对该病的治疗也成为临床中关注的重点[2]。对颅内动脉瘤伴SAH患者的治疗方法通常是采取手术治疗，具体手术方式包括开颅夹闭术与血管内介入栓塞术2种，实际治疗结果显示开颅夹闭术的效果不佳且并发症多[3]。为提高疾病治疗效果，近年来本院在颅内动脉瘤伴SAH的治疗上，采取血管内介入栓塞治疗的方式，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月福建省立医院南院神经外科收治的颅内动脉瘤伴SAH患者150例作为研究对象，按照随机数字表法随机分成对照组与观察组，每组75例。对照组(单纯行夹闭术)中男42例，女33例；年龄最小为23～64岁，平均年龄(41.5±2.2)岁；动脉瘤部位：大脑前交通动脉瘤21例，大脑前动脉瘤18例，大脑中动脉瘤17例，大脑后动脉瘤15例，椎-基底动脉瘤4例。观察组中男40例，女35例；年龄21～62岁，平均年龄(40.8±2.3)岁；大脑前交通动脉瘤20例，大脑前动脉瘤20例，大脑中动脉瘤16例，大脑后动脉瘤16例，椎-基底动脉瘤3例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者均经血管造影、颅脑CT检查确诊为颅内动脉瘤，且患者合并SAH[4]；2)患者均无手术禁忌证，临床资料完整；3)本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重肝肾功能疾病的患者；2)合并传染性疾病及手术禁忌者。

1.4 治疗方法 在2组患者入院后，均予以镇痛、稳压及纠正水电解质紊乱等基础治疗，此外对存在呼吸困难的患者，可以为患者使用呼吸机辅助，纠正呼吸不佳情况。对照组实施开颅夹闭术治疗。观察组采取栓塞治疗方法，方法是在气管插管下进行全身麻醉，实施血管栓塞，在股动脉部位穿刺置管，借助数字剪影血管造影辅助，将微导管置入到动脉瘤所处部位，放入栓塞材料。2组患者在术后均实施抗感染、抗凝处理，同时密切监测患者血压、心率及呼吸等生命体征情况。

1.5 观察指标 1)术前、术后1 d、术后3 d及术后7 d均观察2组患者脑血管痉挛情况。诊断标准主要是在本次蛛网膜下腔出血病变后2周出现明显头晕及头痛，自身意识安静、情绪失调及睡眠障碍。2)术前与术后7 d，均采取美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能，分值为0～42分，得分越高表明神经功能障碍越严重；采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者睡眠质量，分值为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 脑血管痉挛 术后1 d，2组脑血管痉挛率较术前提高，术后3 d、7 d较术后1 d降低，各个时间短观察组脑血管痉挛率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 神经功能、睡眠质量 术后7 d患者NIHSS评分与PSQI评分均较术前时刻降低，观察组评分降低幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 手术前后2组患者脑血管痉挛情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 手术治疗前后2组患者NIHSS、PSQI评分变化比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

针对颅内动脉瘤伴SAH患者，临床中主要采取手术治疗的方式，常规手术方法为开颅夹闭术。针对常规使用夹闭术治疗效果不佳的情况，实际治疗中提倡采取动脉介入栓塞术这一新型的治疗方法，采取栓塞治疗的方式，主要是可弥补传统夹闭术所致神经创伤情况。采取栓塞的治疗方式，通过降低神经损伤，使术后血管痉挛发生率明显降低，这样可保证患者良好睡眠，提高睡眠质量。

综上所述，在对颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血的治疗上，实施栓塞治疗方式，可显著降低患者脑血管痉挛的发生率，改善患者神经功能，提高患者睡眠质量，因此值得在临床中大力推广使用。