药物治疗联合康复锻炼对强直性脊柱炎患者睡眠质量的影响

苏艳仙

(广东省阳春市中医院风湿皮肤科，阳春，529600)

强直性脊柱炎以骶髂骨关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，可侵犯中轴关节造成全身炎性病变[1]。病情进展可累及椎骨、髋关节，加剧关节外多组织器官功能受损。临床多选非甾体抗炎药、解热镇痛药控制，视情况行手术纠正。但药物控制不可长久起效，脊柱腰椎功能恢复不佳[2]。故可配合康复锻炼维持机体功能，恢复脊柱功能。我们进行了药物配合康复锻炼治疗强制性脊柱炎的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月广东阳春市中医院风湿科收治的强直性脊柱炎患者88例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组44组。对照组中男30例，女14例，病程0.5～13年，平均病程(6.9±6.5)年；观察组中男28例，女16例，病程1～13.5年，平均病程(7.3±6.3)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有强直性脊柱炎的临床表现，有相关的病理学表现或X线片表现。

1.3 排除标准 1)排除严重脏器及造血系统疾病；2)合并风湿性疾病；3)先天性运动障碍者。

1.4 治疗方法 对照组口服沙利度胺(常州制药厂有限公司，国药准字H32026129)、柳氮磺吡啶结肠溶胶囊(广东强基药业有限公司，国药准字H20051173)，沙利度胺50 mg/次，1次/d，晚睡前服；柳氮磺吡啶2～4粒/次,2次/d。联合用药3个月后观察药效。嘱患者禁食辛辣、规范作息、遵医嘱用药。观察组在对照组治疗的基础上联合康复锻炼。1)扩胸运动。两腿打开与肩同宽，双手垂直放于身体两侧，身体挺直，打开胸腔。两手臂弯曲放在胸前，掌心向下放在胸前，保持手臂与地面平行。后两臂用力向手两边摆动，双臂打开时候轻而慢的吸气，手臂收拢时缓慢吐气。2)转体运动。曲臂体转运动双腿分开与肩宽同距，双臂弯曲举止胸前，两肘向外，手臂与胸部平行。后带动腰部向左转体，右脚垫起配合转动，收回。反复4次/组。3)侧体运动。双腿站立与肩同宽，举左臂贴右耳，相反方向举右臂贴左耳。重复动作6次/组。4)后踢腿运动。双臂上举，左腿尽力向后踢、右腿相同动作，重复动作4次/组。5)上抬胸、腰椎运动。取平卧位双手放于身体两侧，双脚跟支床，胸腰椎上抬。活动期间头部不可离开创面。6)训练注意事项。侧重训练受累关节，上、下午各1次，15 min/次。训练强度以轻微疲劳感为宜。关节接近正常活动范围，训练宜在恢复期进行，疾病急性期、全身活动性病变及脏器功能失代偿期需禁止训练。

1.5 疗效判定标准 睡眠质量评分以PSQI量表测评睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及功能障碍，共21分，分数越高代表睡眠质量越差[3]。SPROM(Spine Range of motion，脊柱活动度)测定可由三维活动度测定仪测定。LVBMD(Lumbar Vertebrae Bone Mineral Density，LVBMD，腰椎骨密度)可用双能X线仪测定。若数值>-1即健康；若数值在-1～-2.5为骨量减少；若数值<-2.5为骨质疏松[4]。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 治疗前2组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者，睡眠质量评分均有减低，观察组降低更明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组患者康复效果(SPROM、LVBMD)比较 2组患者治疗前SPROM、LVBMD差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的SPROM、LVBMD均有提高，观察组提高的更明显，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者脊柱活动度、腰椎骨密度比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

强直性脊柱炎侵犯骶髂关节及外周大关节。临床症状多见疼痛及行动障碍[5]。柳氮磺胺吡啶、沙利度胺为强直性脊柱炎患者临床常用2种药物。联合用药见脊柱活动度、腰椎骨密度改善明显，患者因疼痛引发的失眠征象多有改善。但单纯药物控制停药后脊柱功能及腰椎骨密度仍可加重。且长期卧床患者肌肉体积将萎缩30%，引起废用性肌肉萎缩及关节僵直。故本次在常规药用基础上联合康复锻炼，提升患者腰椎脊柱功能。但康复锻炼可依受累关节、性别选取康复锻炼方式。男性多见颈部、腰部疼痛，可侧重锻炼；女性多见四肢、骶髂、膝关节疼痛，可专项训练。

综上所述，康复锻炼配合沙利度胺、柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎可改善患者睡眠质量及脊柱腰椎功能。