经颅直流电刺激联合运动想象疗法改善脑卒中患者上肢功能及睡眠状况的疗效分析

李春镇 陈颖 肖回乡 张录 张良清 向云

(广东深圳市南山区人民医院，深圳，518000)

脑卒中是导致人们死亡的重要原因之一，具有较高的发病率、致残率，对人们的危害极为严重[1]。肢体功能障碍及睡眠障碍是脑卒中患者常见的问题，经颅直流电刺激是新兴的一种治疗方法，对改善脑卒中患者肢体障碍及睡眠障碍有明显效果。近几年临床发现，在应用经颅直流电刺激治疗中，因患者注意力差，导致该治疗效果不明显，影响患者整体康复。为探究在经颅直流电刺激治疗基础上开展运动想象疗法对脑卒中患者上肢功能及睡眠状况的改善作用，本次研究对77例该疾病患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年4月广东深圳市南山区人民医院收治的脑卒中患者77例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组(n=42)和对照组(n=35)。对照组中男19例，女16例，年龄42～77岁，平均年龄(57.6±10.2)岁，病程4～12周，平均病程(8.4±2.2)周；观察组中男24例，女18例，年龄45～79岁，平均年龄(57.9±9.8)岁，病程3～11周，平均病程(8.0±1.9)周。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[2]中与脑卒中相关的诊断标准者；2)首次发病者。

1.3 排除标准 1)合并严重疾病者；2)严重认知功能障碍，不能有效配合研究者；3)失语障碍者。

1.4 治疗方法 1)对照组：采用经颅直流电刺激治疗，应用型号IS300智能电刺激仪(四川省智能电子实业有限公司)进行治疗，设置电流参数为1.5 mA，在患者健侧中央前回上肢的投影区置入阴极，在患侧中央前回肢的投影区置入阳极，20 min后对阴极、阳极交换，再治疗20 min，1次/d。2)观察组：采用经颅直流电刺激与运动想象疗法联合治疗。经颅直流电刺激方法与对照组相同，2组患者的疗程均为3周，在治疗3周后对其效果评估。

1.5 观察指标 治疗3周后评估如下指标：1)Fugl-Meyer(FMA)评分：应用简式运动功能量表Fugl-Meyer(FMA)进行评分，该量表以100分为满分，患者肢体功能改善好，则综合评分高[3]；2)评估日常生活能力评分：评估量表为Barthel指数量表，该量表满分100分，分数和患者日常生活能力为正比关系[4]；3)PSQI评分：采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者治疗前后睡眠质量进行调查，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高表示睡眠质量越差[5]。

2 结果

2.1 2组患者FMA评分和Barthel指数评分比较 观察组患者治疗后FMA评分、Barthel指数评分均比对照组高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者FMA评分和Barthel指数评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 2组患者PSQI评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后2组患者PSQI评分均降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

经颅直流电刺激属于一种非侵袭性操作，主要是借助微电流对大脑皮质神经细胞活动进行调节，从而改变其兴奋性，通过经颅直流电刺激，可以提高患侧大脑神经兴奋性，利于患侧脑组织神经功能的恢复。运动想象疗法是一种中枢康复干预法，以镜像神经元理论、脑功能重建、神经功能可塑性为基础，通过反复训练运动神经元、运动皮质等被存储的运动模式，对特定区域运动神经元细胞激活，从而达到治疗的效果。而睡眠障碍也是由于神经调节功能的失常，借助微电流对大脑皮质神经细胞活动进行调节，改变其兴奋性，进而调节睡眠状况。

本次研究对77例脑卒中患者分组治疗，结果显示：观察组患者治疗后的FMA评分、Barthel指数评分均比对照组高(P<0.05)，与相关报道结果一致。由此说明，脑卒中患者在应用经颅直流电流刺激治疗的同时，辅助运动想象疗法，可以进一步提高治疗效果，利于患者肢体功能的改善，对患者日常生活能力的提升起到明显作用。治疗后2组患者PSQI评分均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，说明经颅直流电刺激联合运动想象疗法可有效改善患者的睡眠状况。

综上所述，经颅直流电刺激联合运动想象疗法治疗脑卒中患者，对患者上肢功能、睡眠状况、日常生活能力的恢复均有较好效果，值得在临床推广应用。