内镜下金属夹套扎联合尼龙绳治疗消化性溃疡出血的效果观察

袁学兰 冉艳

【摘要】目的：探讨内镜下金属夹套扎联合尼龙绳治疗消化性溃疡出血的效果观察 。方法：从2017年4月至2019年2月收治的消化性溃疡出血患者中选取78例进行研究，随机分为对照组与观察组各39例，对照组接受内镜下金属夹套扎止血，观察组采用内镜下金属夹套扎联合尼龙绳止血，对两组止血情况及复发率进行观察。结果：观察组即时止血成功率、止血时间与对照组比较有明显差异（P<0.05）;观察组再出血率为5.13%，明显低于对照组28.21%（P<0.05）。结论：内镜下金属夹套扎联合尼龙绳治疗消化性溃疡出血效果满意，也能减少再出血发生，值得推广。

【关键词】内镜下金属夹套扎;尼龙绳;消化性溃疡出血

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-218-02

消化性溃疡指胃、十二指肠慢性溃疡，消化性溃疡出血为其常见的并发症，具有较高发病率。导致出血的诱因主要为血管瘤、食管黏膜撕裂、消化性溃疡等，若不及时采取合理措施治疗，可引发贫血、失血性休克等并发症，甚至危及生命[1]。本研究将内镜下金属夹套扎联合尼龙绳用于消化性溃疡出血治疗中，旨在观察其临床效果。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2017年4月至2019年2月，选取消化性溃疡出血患者78例，随机分为对照组与观察组，各39例。对照组男性21例，女性18例，年龄29～65岁，平均（45.31±2.47）岁。观察组男性22例，女性17例，年龄31～66岁，平均（45.35±2.42）岁。两组资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行内镜下金属夹套扎止血，于溃疡周边多点注射1：：10000去甲肾上腺，找出出血灶，于溃疡周边将止血夹锚定，通过内镜工作通道将金属夹释放器置入，将金属夹伸出并张开，于內镜直视下调整，使钳夹垂直于止血夹开口，随后夹闭钛夹。

观察组行内镜下金属夹套扎联合尼龙绳止血，于内镜前端放置透明帽，并于帽外侧绑透明管，连接三通输液管，负责吸引、注水输送、治疗器械。明确出血灶后，将尼龙绳、金属止血夹经外置输液管及内镜治疗通道置入，适当调整角度后，于出血位置溃疡周边锚定止血夹及尼龙绳。随后缓慢收拢尼龙绳拉拢溃疡面，应用数个尼龙绳并反复收拢，直至溃疡面闭合。

1.3 观察指标

比较两组即时止血成功率、止血时间差异，即时止血成功标准：治疗结束患者生命体征平稳，内镜显示出血症状停止，未出现呕血、黑便症状，治疗3～5天粪便逐渐变成黄色。对两组再出血率进行比较，再出血为7d内出现再出血现象。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS18.0，（x±s）表示计量资料，t检验; %表示计数资料，经x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组即时止血成功率、止血时间差异

观察组止血成功率为97.44%，与对照组74.36%相比，相对更高，观察组止血时间与对照组相比，相对更短（P<0.05），详见表1。

2.2 两组再出血率分析 观察组再出血率为5.13%（2/39），对照组再出血率为28.21%（11/39），两组再出血率相比，观察组相对更低（x2=7.477，P=0.006）。

3 讨论

消化性溃疡出血在临床十分常见，若不及时采取合理措施改善出血，可使患者短时间内血容量降低，出现组织缺血、缺氧现象，严重者可出现多器官衰竭，增加死亡的风险。内镜可有效诊断出血原因，并根据患者出血情况展开不同类型的止血操作，降低患者外科手术的风险。常见的内镜止血方法包括机械止血、热凝止血、注射止血等，其中机械止血在活动性出血中应用价值较高。

金属钛夹为一种抗过敏材料，不会对溃疡发展形成影响，具有安全可靠、止血迅速等特点，并发症较少[2]。金属夹作用机制为利用机械力紧箍出血灶及周边组织，截断血流，进而起到止血效果[3]。但对溃疡面较大或溃疡周边瘢痕形成的患者而言，单纯应用金属夹治疗止血效果不理想，且再出血风险较高，应用金属夹联合尼龙绳的新型止血技术可取得较好止血效果。尼龙绳联合金属夹应用可避免单纯应用金属夹时在大面积溃疡中的局限性，通过在溃疡边缘锚定止血夹，应用尼龙绳圈套出血面即可达到止血效果[4]。在对患者实施止血时应注意以下几点：（1）适当调节止血夹和溃疡面的角度与方向，使止血夹垂直于溃疡面，夹闭止血的同时推送夹边，确保夹闭溃疡边正常组织，避免金属夹脱落。（2）金属夹锚定位置应在溃疡出血灶周边，确保尼龙绳套扎时可收入出血血管，促使血管断端受压闭合。本次研究结果显示，观察组治疗后即时止血成功率、止血时间与对照组均有明显差异，提示尼龙绳联合金属夹治疗溃疡性出血效果理想，安全可靠，可缩短出血时间。观察组再出血率相比对照组明显更低，提示龙绳联合金属夹可有效降低患者再出血风险。

综上所述，内镜下金属夹套扎联合尼龙绳治疗消化性溃疡出血效果满意，也能减少再出血发生，值得推广。

参考文献：

[1] 黄蛟灵， 方帅， 梁鸿等.尼龙绳联合金属夹止血与生物蛋白胶联合金属夹止血对消化性溃疡出血的疗效比较[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（2）：218-220.

[2] 盛娟， 张华杰， 余福兵，等. 尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的应用价值[J]. 中国内镜杂志， 2015， 21（7）：743-745.

[3] 王洪达. 胃镜下联合应用金属止血夹和尼龙绳套扎治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性分析[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（13）：1924-1926.

[4] 武威. 尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床应用价值分析[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23（19）：105-106.