六种情况要做乳腺磁共振检查

李清涛

【中图分类号】R821.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-156-02

乳腺癌是目前女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率仍在逐年增加，在西欧、北美等发达国家，是发生乳腺癌最多的国家。在我国，城市和农村进行比较，出现乳腺癌的几率相对偏高，并且正呈现出显著上升趋势，尤其是在北京等一线城市中，乳腺癌发生几率占据各个肿瘤发病的首位。在对乳腺进行早期诊断时，为保证临床及治疗手术信息的准确性，将乳腺进行核磁共振检查是临床医生常用的手段之一，也逐渐在我国有关乳腺癌治疗领域被广泛应用。

1 什么是乳腺磁共振检查

磁共振成像作为近年来在临床领域中应用比较广泛的一种检查手段，但是受制于经济收入影响，该技术在县级医疗行业中少有应用。磁共振成像和CT图像之间存在一定的相似性，但是也有所差异。在工作原理上，磁共振成像主要是在磁场的作用下，让原子核发生反应，形成磁共振信号，对人体运动质子密集情况进行检测;而CT主要是在X线的作用下，测量射线在各个组织穿梭过程中人体运动质子密集情况。在人体中，如果组织运动质子密度相对偏小，则常规X线不能快速辨别。CT的密度分辨率和常规X线进行比较，是其15倍左右，其不会受到相邻解剖结构因素影响，可以直接观察体内直径1cm的病灶。

2 哪几种情况下需要做乳腺磁共振检查

2.1 X线和B超检查都无法确诊的病变 不管是在X线，还是B超检查都不能精准的诊断病变情况。在乳腺X线或者B超检查结果不精准的情况下，需要采用磁共振检查方式，获取更多的病变信息，给诊断提供参考。

2.2 隐性乳腺癌的诊断 部分乳腺癌临床表现仅限于腋下淋巴结肿大，通常采用在常规X线检查方式下，不能及时找出病变情况，而通过采用乳腺磁共振检查方式， 能够精准的找出病灶。

2.3 做过乳房扩大整形手术的女性 针对接受隆胸手术的女性，在假体出现渗漏现象的情况下，将会诱发乳腺癌。结合调查得知，隆胸假体平均应用年限为8年。在假体变化过程中，大约有50%的患者没有出现明显的临床表现，所以，假体应用时间越长，更加需要其定期接受磁共振检查，及时查看假体是否出现破裂现象，如果存在，可以及时进行处理。在接受隆胸手术以后的乳腺，在接受X线检查过程中，将会造成乳房的压迫，造成假体持续破裂。此外，因为在假体的遮挡下，X线检查将无法及时展现出病变情况。而磁共振检查将不会受限这些现象，可以及时展现病灶具体情况并对其进行诊断。所以，针对接受隆胸手术的女性，如果出现可疑肿块现象，应该及时接受磁共振检查。

2.4 打算做保留乳房手术的病人 保留乳房治疗意义在于，在完全切除肿瘤病灶的情况下，可以保持乳房外形。在国际中，将近有30多年的临床经验和案例，保留乳房质量的远期生存效果和乳房全切效果相同。但是常规乳腺X线摄影通常会低估肿瘤范畴，对多中心和多部位病灶显示不全面。在接受磁共振检查以后，还能及时找出其他位置病灶，对这种患者来说，需要进行全切手术，不可采用保留乳房手术治疗方案。

2.5 高危人群筛查 采用磁共振检查方式对高危人群进行筛查，相比于和其他影像检查方式更容易找出病变，可以实现早发现、早治疗。从乳腺癌高危人群来说，也就是存在乳腺癌病史的女性;亲属有患乳腺癌史;放射状瘢痕等。

2.6 对乳腺癌新辅助化疗反应的评价 在接受传统手术治疗方案以后，还要对患者进行辅助化疗，因为不能预测治疗效果，存在一定盲目性，不能获取理想的治疗效果。新辅助化疗在手术治疗之前，通过观察病变情况进行针对性治疗，判断治疗方案是否合理。化学治疗方式能够实现乳腺纤维化，减少临床触诊及乳腺X线检查的敏感性。磁共振检查能够结合病变情况对比治疗效果，这种方式对检查化疗后治疗反应比较敏感。

3 磁共振检查对乳腺肿瘤提供怎样的診断价值

3.1 纤维腺瘤 平扫T1WI像主要以低信号为主，而T2WI像则因为信号比较强，在组织类型上存在差异，纤维化纤维腺瘤则是低信号;粘液样、腺瘤样等都在T2WI中呈现出高信号特点;增强扫描;纤维化纤维腺瘤信号强度不能实现明显增高，其他纤维腺瘤则会呈现出延迟强化现象。

3.2 导管内乳头状瘤 比较普遍的乳腺导管扩张，部分情况下，在扩张导管过程中，将会出现软组织影，扩张导管也会出现囊肿现象，囊肿内部信号相对较强，这与液体蛋白质含量有着直接关联。

3.3 乳腺癌 最常见的恶性肿瘤。平扫T1WI像主要以等低信号为主，而T2WI像则信号比较强，在动态增加的情况下，病灶将会呈现出快速早期强化现象。

3.4 淋巴瘤 和乳腺淋巴瘤MRI相关信息不多，但是一致认为其乳腺淋巴瘤MRI和其他乳腺恶性肿瘤之间存在相似性，存在快速明显强化特点，确诊往往依赖于病检或组织冰冻切片。