结石性胆囊炎合并2型糖尿病病人的围手术期护理

郭丽玲

[摘要] 目的 探讨结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期的有效护理措施及效果。方法 以104例2017年1月—2018年12月期间经临床确诊为结石性胆囊炎合并2型糖尿病的患者为研究对象，所有患者均行手术治疗，在患者知情同意的基础上，实施随机分组，分为观察组（例数=52）和对照组（例数=52），分别实施综合围手术期护理和常规围手术期护理。结果 观察组患者在整个手术治疗过程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波动极小，但对照组患者术前、术中和术后的血糖值波动较大，血糖值波动情况的比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口愈合时间、术后下床活动时间和住院时间，都明显比对照组更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的低血糖、切口感染、术后出血、积液等并发症发生率（7.69%），显著低于对照组（17.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合围手术期护理干预的实施，有利于结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者术中血糖水平的控制，从而实现对患者手术疗效的改善目的，有效控制手术并发症的发生。

[关键词] 结石性胆囊炎;2型糖尿病;围手术期护理

[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0127-02

结石性胆囊炎是临床上常见的一种肝胆外科疾病，临床上往往采取手术方式对患者实施治疗[1]。目前由于2型糖尿病发病率的升高，使得结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的数量也越来越多。与单纯的结石性胆囊炎患者相比，合并2型糖尿病的结石性胆囊炎患者，其在手术治疗过程中所承担的风险显著升高[2]。这主要是由于患者体内缺乏胰岛素，机体处于高血糖水平，导致患者手术风险增大。因此，对于这类患者来说，在实施手术治疗的过程中，必须要给予科学化的临床护理，确保患者的血糖水平得到有效控制，才能够提升患者的手术耐受性[3]。基于此，以下就对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期护理进行了研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共选取104例行手术治疗的结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者，所有患者均行手术治疗，在患者知情同意的基础上，实施随机分组，分为观察组（例数=52）和对照组（例数=52）。其中观察组52例患者中，男27例，女25例，患者年龄33～68岁，平均年龄（47.6±8.2）岁。对照组52例患者中，男28例，女24例，患者年龄35～67岁，平均年龄（46.3±8.5）岁。以上两个研究组的研究对象，其一般资料和病情资料均相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  临床护理

观察组：综合围手术期护理;对照组：常规围手术期护理。观察组护理如下。

1.2.1  术前护理  ①心理护理：术前做好手术宣教工作，向患者及其家属介绍手术方案，术中注意事项，同时有针对性地解答患者及其家属就手术提出的相关问题。加强患者术前心理疏导，缓解患者面对手术时的不良情绪。②血糖控制：强化患者的血糖控制，术前血糖控制目标为空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L。首先严格遵医嘱给予患者胰岛素或降糖药，其次每日在固定时间点测量患者的血糖值;最后要注意胰岛素滴注时，速度合理，避免低血糖发生。③饮食干预：术前以半流质食物为主，指导患者有效补充蛋白质，并严格控制碳水化合物和脂肪的摄入。

1.2.2  术后护理  ①病情观察：术后加强对患者进行病情观察，包括生命体征变化、引流管引流液性状，一旦出现异常立即上报主治医师。②并发症预防：在患者术后立即对其进行血糖监测，以监测结果指导临床应用胰岛素和降糖药。同时要积极避免患者发生低血糖。强化患者手术切口护理，做好预防感染护理。③营养支持：指导患者术后6 h进食流食，待胃肠功能恢复后，正常饮食，并注意补充蛋白质，并控制高糖食物摄入，同时监测餐后血糖。

1.3  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中的血糖值、手术治疗指标均为计量资料，以（x±s）表示，行t检验;其中的并发症发生率为计数资料，以百分比（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术过程中的血糖波动情况比较

观察组患者在整个手术治疗过程中，其血糖值均能够保持在同一水平，波动极小，但对照组患者术前、术中和术后的血糖值波动较大，血糖值波动情况的比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的手术治疗情况比较

观察组患者的切口愈合时间、术后下床活动时间和住院时间，都明显比对照组更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的并发症发生率比较

观察组的低血糖、切口感染、术后出血、积液等并发症发生率（7.69%），显著低于对照组（17.31%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

长期临床实践表明，在结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者实施手术治疗的过程中，围手术期临床护理在其中发挥着重要的作用。因此，如何选择一种科学而有效的围手术期护理模式来积极改善患者的手术风险，帮助患者提高治疗效果，是临床护理工作者一直以来不断探索的一个重点[4]。

综合围手术期护理是一种科学化的围手术期护理模式，该护理模式兼顾了结石性胆囊炎和2型糖尿病两种疾病的考虑，在患者围手术期，在加强基础护理的情况下，积极关注患者的血糖控制干预，促使患者获得良好的血糖控制效果，从而消除由于高血糖给患者手术带来的不利影响。同时兼顾患者的心理感受，用最科学的护理方式为患者提供护理服务，从而显著降低患者的手术治疗风险，提高手术治疗安全性和疗效[5]。

综上所述，综合围手术期护理干预的实施，有利于结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者术中血糖水平的控制，从而实现对患者手术疗效的改善目的，有效控制手术并发症的发生。

[参考文献]

[1]  刘娟.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2014，8（19）：193-195.

[2]  张凌云.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围术期护理干预[J].糖尿病新世界，2014，17（6）：67.

[3]  朱晓宇，李霞.2 型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术 22 例护理体会[J].临床医药实践，2012，21（8）：628-629.

[4]   陈丽芬，赵力红，谢少华.老年胆囊结石伴糖尿病患者适宜护理干预技术的应用效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1316-1317.

[5]  张立英.结石性胆囊炎合并 2 型糖尿病患者的围手术期护理研究[J].中国医药指南，2016（14）：229-230.

（收稿日期：2019-03-07）