探讨临床护理路径模式对鼻咽癌合并糖尿病患者放疗宣教及治疗依从率的影响观察

林丽云

[摘要] 目的 探讨鼻咽癌合并糖尿病患者实施临床护理路径模式对放疗宣教及治疗依从率的影响。 方法 对肿瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者（2017年1月—2018年6月间）实施研究，按随机数表法分为常规组（n=30）和路径组（n=30），常规组进行常规护理，路径组在临床护理路径模式下实施护理，分析患者放疗知识知晓率、治疗依从率、血糖控制效果。 结果 路径组放疗知识知晓率93.3%、治疗依从率96.7%显著高于常规组66.7%、80.0%（P<0.05）。路径组护理后空腹血糖（7.1±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.1±1.2）mmol/L显著低于常规组（7.8±1.2）mmol/L、（10.2±1.3）mmol/L（P<0.05）。 结论 鼻咽癌合并糖尿病实施临床护理路径模式可改善放疗认知、治疗依从率及血糖控制效果。

[关键词] 鼻咽癌;糖尿病;临床护理路径;放疗

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0089-02

鼻咽癌是头面部较为常见耳鼻喉科恶性肿瘤疾病，该病发病部位较为特殊，放疗是鼻咽癌治疗的主要手段，但放疗毒副反应较多，易影响患者治疗依从性[1-2]。糖尿病是常见的慢性病类型，鼻咽癌合并糖尿病时将增加疾病治疗难度及并发症风险，进一步影响依从性。如何提升患者治疗依从性，提升病情控制效果是鼻咽癌合并糖尿病护理的重点。临床护理路径是以循证医学和护理程序为基础制定标准化、规范化、科学化护理内容的护理模式。为明确临床护理路径模式在鼻咽癌合并糖尿病中的运用效果，该研究对肿瘤科2017年1月—2018年6月收治的30例患者在临床护理路径模式下实施护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选肿瘤科60例鼻咽癌合并糖尿病患者实施研究，按随机数表法分为常规组（n=30）和路径组（n=30），常规组年龄34～76岁，平均年龄54.3岁（s=11.6）;性别分布：男/女为19/11;糖尿病病程1～11年，平均病程6.1年（s=4.5）;路径组年龄34～78岁，平均年龄54.4岁（s=11.2）;性别分布：男/女为18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程6.2年（s=4.4）。两组患者基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则（P>0.05）。医院伦理委员会审批研究此课题。

纳入病例：病理检查诊断为鼻咽癌者;糖尿病者;实施放疗者;自愿配合研究且签署知情同意书者;一般资料完整、意识清晰者。排除病例：精神障碍者;孕期及哺乳者;其他系统及组织严重病变者;其他鼻咽部疾病者;研究期间死亡者;言语沟通障碍者;无法自主填写调查表者。

1.2  方法

常规组进行常规护理，采取口头方式对患者进行放疗方案、注意事项介绍。

路径组在临床护理路径模式下实施护理，先在科室组建临床护理管理小组，对小组成员进行鼻咽癌合并糖尿病相关知识培训和考核，再由管理小组根查阅资料，并临床护理经验、患者需求、医院实际状况制定临床护理路径表，由责任护士按路径表对患者进行放疗知识宣教：①入院第1天：向患者介绍医院环境、相关医护人员、医院管理规章制度，使患者及早熟悉医院环境，并收集患者一般资料。②入院第2天：引导患者进行相关检查，对烂牙者实施拔牙，并通过口头宣讲指导患者进行口腔清洁;向患者介绍放疗流程，并介绍治疗成功病例，提升信心。③定位前：详细介绍鼻咽癌合并糖尿病等疾病知识，告知患者放疗的优势及注意事项，通过一对一沟通缓解负面情绪，并进行问题解答;指导患者尽可能保持短发，并去除头面部配饰。④放疗前1 d：详细介绍放疗注意事项及配合方式，告知患者体位摆放方式，放疗中禁止随意改变;详细介绍口腔清洁方法、放疗常见不良反应、应对措施等，告知患者放疗时需穿着棉质柔软衣物，并保证皮肤干燥，放疗后外出需加强遮阳，并了解患者转颈、张口运动状况。⑤放疗时：指导患者配合，监测患者表现，询问感受。⑥放疗后：监测不良反应状况，给予患者皮肤护理、张口训练、转颈训练、饮食、用药、休息等指导，并定期对患者实施鼻咽冲洗。⑦出院时：给予全面康复指导，发放宣传手册，指导患者定期复查。

1.3  观察指标

①分析患者放疗知识知晓率、治疗依从率状况。采取医院自制调查表评价放疗知识知晓状况，总分为100分，总分>80分为放疗知识知晓。治疗依从：完全按计划完成放疗[3]。

②分析患者血糖控制效果。在护理前后评价。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，进行t检验。用n（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者放疗知识知晓率、治疗依从率分析

路径组放疗知识知晓28例，治疗依从29例;常规组分别为20例，24例。 路径组放疗知识知晓率93.3%、治疗依从率96.7%显著高于常规组66.7%、80.0%，（χ2=6.667，P=0.010;χ2=4.043，P=0.041）。

2.2  患者血糖控制效果分析

路径组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常規组（P<0.05），见表1。

3  讨论

鼻咽癌主要发生在鼻咽腔顶部、侧壁，患者以鼻塞、耳闷堵塞、涕中带血、头痛、听力下降、复视等为主要症状，治疗不及时可危及生命安全。放疗是鼻咽癌治疗的首选方式，但放疗时极易出现多种毒副反应，且鼻咽癌患者在肿瘤影响下常出现营养不良、免疫功能下降状况，放疗中可能出现多种并发症，增加患者身心痛苦，也影响患者治疗依从性，部分患者甚至会因对放疗过程认知错误、担忧预后、受毒副反应影响而出现严重负面情绪，中断治疗，影响预后[4-5]。

鼻咽癌合并糖尿病时，糖尿病将会加重机体营养消耗及内分泌紊乱，影响机体免疫功能，在高血糖状态下将导致多脏器功能损伤，加重病情，也增加患者毒副作用发生风险、并发症发生风险，不仅影响患者疗效和生活质量，还会进一步影响患者治疗依从性，增加患者身心负担。因此在鼻咽癌合并糖尿病患者放疗中不仅需改善患者对放疗的认知，提升患者治疗依从性，保证放疗效果，还需加强对患者的血糖控制，减少血糖异常对病情的影响。

临床护理路径模式可以循证医学为基础，结合护理经验、患者需求、医院实际状况，按时间顺序制定临床护理路径表，可要保证护理内容的科学、有效，且通过制定临床护理路径表可保证护理内容的有序实施，提升护理工作效果，减少护理内容的遗漏，保证护理质量[6]。该研究中路径组放療知识知晓率93.3%、治疗依从率96.7%显著高于常规组66.7%、80.0%，说明在临床护理路径模式下实施护理可有效改善患者放疗认知，促进患者积极配合放疗，分析原因是在临床护理路径模式中从患者入院开始，以时间顺序对患者进行逐步放疗知识宣教，宣教内容涉及放疗优势、注意事项、流程、放疗前准备、放疗后不良反应及预防措施、训练方法、放疗后生活知识等，宣教内容全面，可有效改善患者认知，从而提升患者对放疗的重视，改善治疗依从性;且在护理中加强对患者的心理疏导，可进一步减轻心理负担，促进患者配合治疗，改善治疗依从性。路径组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组，原因是路径组患者认知水平更高，可提升患者自护能能力，减少不良行为，提升血糖控制效果。

综上所述，鼻咽癌合并糖尿病患者实施临床护理路径模式可改善放疗认知及治疗依从率，提升血糖控制效果，值得运用。

[参考文献]

[1]  苏美霞.组建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果分析[J].中国医药导报，2017，14（7）：177-180.

[2]  兰红敏，王勇，骆志国，等.延续性护理对鼻咽癌放疗患者依从性及生活质量的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：75-77，59.

[3]  曹远东，孙新臣，唐心宇，等.全程营养支持治疗对鼻咽癌急性放疗反应及治疗依从性的影响[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（4）：349-352.

[4]  孙爱平，廖金莲，韦榕飒，等.健康教育路径的运用对鼻咽癌放疗病人出院后自我康复依从性的影响[J].护理研究，2017，31（7）：868-870.

[5]  乔琼.延续性护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2016，23（2）：146-149.

[6]  姚蕾，杨蓉.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：61-63.

（收稿日期：2019-03-05）