胰岛素治疗对妊娠期合并糖尿病患者在改善妊娠结局中的效果分析

李宏

[摘要] 目的 探究胰岛素在妊娠期合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）中的治疗效果及对妊娠结局的影响。方法 回顾性选取该院2017年2月—2018年4月90例妊娠期合并糖尿病患者作为观察对象，采用饮食控制疗法的45例患者列为A组，采用胰岛素泵治疗的45例患者列为B组，对比两组患者的血糖情况、妊娠结局以及新生儿Apgar评分。结果 经治疗后，A组空腹血糖为（5.56±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖为（6.78±0.74）mmol/L，B组空腹血糖为（4.78±0.43）mmol/L，餐后2 h血糖为（5.86±0.65）mmol/L，B组血糖情况均明显优于A组（P<0.05）;B组的不良妊娠发生率为4.44%，显著低于A组的17.78%（P<0.05）;A组新生儿的Apgar评分为（7.76±1.13）分，B组为（9.12±1.10）分，B组新生儿Apgar评分明显高于A组（P<0.05）。 结论 对妊娠期合并糖尿病患者使用胰岛素治疗可显著改善其血糖水平、降低不良妊娠结局发生率，因此具备临床推广价值。

[关键词] 胰岛素;妊娠期;糖尿病;妊娠结局;效果

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0057-02

女性进入妊娠状态后体内各类激素将会产生变化，继而引发糖、蛋白质以及脂肪代谢的改变[1]。因此，妊娠可令隐形糖尿病显性化。随着人们饮食结构的改变，妊娠期合并糖尿病近年来发病率逐渐上升，若不及时进行医疗干预，则可能导致分娩时胎儿窘迫、畸形等[2]。因此对该症的早发现、早治疗是降低妊娠风险及控制妊娠结局的关键。鉴于此，该文就胰岛素在妊娠期合并糖尿病的治疗效果及对患者妊娠结局的影响展开如下探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取该院收治的90例妊娠期合并糖尿病患者作为观察对象（纳入标准：①通过伦理协会批准者;②B超检测为单胎妊娠者。排除标准：①合并其他严重系统性疾病者;②精神或意识功能障碍者），采用控制饮食疗法的45例患者列为A组，采用胰岛素治疗的45例患者列为B组。A组患者年龄为25～43岁，平均（33.26±3.54）岁;体重53～81kg，平均（63.81±4.62）kg;孕次1～5次，平均（2.36±1.17）次。B组患者年龄为25～43岁，平均（32.86±3.47）岁;体重53～81kg，平均（64.12±4.53）kg;孕次1～5次，平均（2.38±1.20）次。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），因此不具有统计学意义。

1.2  治疗方法

A组患者予以饮食控制法，即孕早期摄入热量与孕前相同，孕中期后每周增加热量3%～8%，碳水化合物与脂肪与蛋白质的比例为11∶5∶4，热量摄入≤35 kJ/（kg·d）[3]。

B组患者使用MTI-PII型胰岛素泵（国食药监械（准）字2014第3540524号）治疗，每日剂量的40%作为基础用量，剩余60%平分用于三餐前泵入;24～30孕周期间每日注射胰岛素0.8 U/kg;31～35孕周期间每日注射胰岛素0.9 U/kg;36～42孕周期间每日注射胰岛素1.1 U/kg。

1.3  观察指标

该研究通过观察两组的血糖情况（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠结局以及新生儿Apgar评分来评估治疗效果。其中，新生儿Apgar评分通过评测新生儿出生后的心搏速率、皮肤颜色呼吸、反射及肌张力来评估其身体情况，正常新生儿为10分（满分），<7分的新生儿考虑患有轻度窒息，<4分考虑患有重度窒息[4]。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的血糖水平

经治疗后，A、B两组的空腹血糖与餐后2 h血糖均明显低于治疗前（P<0.05），且B组的两项数据显著低于A组（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组妊娠结局

产妇分娩后，B组的不良妊娠结局发生率显著低于A组（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组新生儿Apgar评分

所有产妇分娩后，A组新生儿的Apgar评分为（7.76±1.13）分，B组新生儿的Apgar评分为（9.12±1.10）分，B组新生儿Apgar评分明显高于A组，差异有统计学意义（t=2.31，P<0.05）。

3  讨论

GDM患者的高血糖状态会导致患者血管出现大范围病变（血管腔变窄、内皮增厚进而阻碍组织供血）[5]，继而引发患者出现妊娠期高血压。同时，患者体内的葡萄糖也会出现无法充分利用的情况，从而造成能量供给机体乏力的情况，在患者分娩时不能予以足够的能量助力子宫收缩，增加了妊娠风险。该症除了对孕妇造成分娩危害以外，同时还会提高体内胎儿的胰岛素分泌水平，继而抑制胎儿机体合成与释放糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的过程，最终导致新生儿胎膜早破（早产）、呼吸窘迫等风险。因此，对血糖进行控制是保障GDM患者母婴生命健康的重要手段。

妇女在妊娠状态时，雌性激素与孕激素的水平会显著增高，由于雌激素与孕激素对胰岛素均具备拮抗作用，因此会干扰患者胰岛素作用，增加患者的胰岛素抵抗。因此，通过调节胰岛素可以达到控制妊娠期合并糖尿病的目的。该研究中所使用的饮食控制治疗多用于不愿在孕期用药的患者，该法可以有效的改善患者的血糖水平，这是因为脂肪因子对胰岛β细胞具有密切的连动关系，可提升胰岛素的敏感性，所以通过饮食控制来促进患者脂肪分解、降低体重，改善脂肪代谢，降低胰岛素抵抗作用，可以对妊娠合并糖尿病产生改善效果。但该法也具备一定的局限性，那就是每位患者体质不同，而饮食控制属于一种相对粗放的治疗方法，因此患者的治疗效果良莠不齐，且控制饮食与胎儿持续生长的营养需求会产生一定冲突，若饮食控制过于严格，可能会造成胎儿营养不良，影响其正常发育。该研究结果显示，A、B两组的空腹血糖与餐后2 h血糖均明显低于治疗前（P<0.05），且B组的两项数据显著低于A组（P<0.05）。这说明相比于饮食控制，B组使用的胰岛素泵治疗的效果更好。胰岛素泵是临床上的一种新的GDM治疗方法，该治疗方法可模拟人体胰腺分泌功能，通过灵敏的驱动马达缓慢的推动胰岛素从储药器中输注到皮下，起到精确控制药量的效果。以往对于GDM患者通常采用常规的皮下注射胰岛素方法，但该方法需长时间、每天多次的进行注射，给患者带来诸多不便，治疗舒适度也非常低。此外，皮下注射还具有间断性，护理人员难以准确的对剂量做出调整，因此患者在两餐间或半夜可能胰岛素水平突然升高。而胰岛素泵治疗比饮食控制乃至皮下注射胰岛素都更具有科学、精准的治疗效果，医生可以依据患者的个人情况来设定相应时间段的胰岛素剂量，其安全性与对妊娠结局的影响都会显著提高，该研究结果显示，B组的不良妊娠结局发生率为4.44%，显著低于A组的17.78%（P<0.05），B组新生儿Apgar评分明显高于A组（P<0.05）。该结果与上述理论相符。此外，需要注意的是，患者在进行胰岛素泵治疗期间应避免去到有较大磁场力的区域，做CT、磁共振等检查时则应提前取下胰岛素泵并设为暂停状态，如果胰岛素出现报警提示，患者则应第一时间寻求护理人员帮助，避免胰岛素泵功能失效而导致患者血糖水平失调。

综上所述，通过胰岛素治疗可以显著改善患者的血糖情况，进而保障母婴生命健康，降低妊娠与分娩的风险，是一种安全有效的治疗方法，具备临床推广价值。

[参考文献]

[1]  刘文英，彭桂玉，陈晓辉，张翠芹.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1521-1523.

[2]  谭白菊，李玉梅，冯小平，郭海峰.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017， 14（4）：212-214.

[3]  马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[4]  張鹏云，张广霞，邓振宇.胰岛素泵短期强化在重症妊娠期糖尿病患者中的疗效观察及对妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2018，33（16）：3639-3641.

[5]  张书梅，王云飞，李学全，等.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2545-2547.

（收稿日期：2019-03-07）