中心静脉导管用于胸腔积液患者的观察与体会

王婷婷 刘菊 汪秋君

【摘要】目的：探讨胸腔积液患者在使用中心静脉导管时管路的观察与护理。方法：对120例胸腔积液的患者，随机将其分为观察组（60例）、对照组（60例），对照组给予普通胸管行胸腔闭式引流，观察组给予留置中心静脉导管引流胸腔积液，以此分析患者的舒适度、满意度与疼痛。结果：观察组的60例患者与对照组的60例患者置管期间均未发生脱管，引流效果良好，但观察组患者的舒适度和满意度高于对照组，而疼痛感低于对照组。结论：对使用中心静脉导管引流胸水的患者进行规范化的护理，可减少留置导管期间的并发症，提高患者的舒适度与满意度，降低患者的疼痛感。

【关键词】中心静脉导管;胸腔引流;满意度;疼痛

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-048-01

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体聚积为特征的一种常见临床症候。胸腔积液对心脏和肺造成压迫，致使患者胸闷、呼吸困难、心悸等。在以往医生主要选择胸腔闭式引流术，为患者留置胸腔引流管持续引流胸水，但由于胸管直径较粗，材质较硬，增加了患者的疼痛感和不适感，且活动不便。而用中心静脉导管进行胸腔穿刺留置引流管，创口小、减轻了患者的疼痛感，活动方便，提高了患者的满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年4月-2018年4月胸腔积液患者120例，其中男性85例、女性35例，年龄在25-75岁，随机分为对照组和观察组各60例，对照组平均年龄在（51.4岁），观察组平均年龄在（52.6岁）。两组患者的年龄、性别和一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 术前 向对照组进行常规检查、专科检查。向观察组进行常规检查和专科检查，并进行疾病相关的健康指导。指导患者戒烟酒，保持口腔卫生，预防感冒;对于置管情况告知患者，使患者好做充分的心理准备。指导患者进行肺功能锻炼，促进恢复。

1.2.2 术中 对照组：在明确诊断、进行了一般检查和专科检查后，在局麻下，医生给予置入胸腔闭式引流管一根，引流管另一端以无菌操作法连接密闭式水封瓶，用于引流胸腔内的液体。[1]观察组：在明确诊断、进行了一般检查和专科检查后，指导患者取坐位，趴于椅背上，在B超引导下，医生给予置入中心静脉导管一根，导管末端连接2ml的注射器，再将一次性抗反流引流袋与其连接以引流胸腔内的积液。穿刺处粘贴两张3M的透明敷料[2]，以妥善固定引流管，便于观察穿刺点的情况。引流管与引流袋交接处加强固定，连接处使用“十字形”[3]胶布螺旋式各自缠绕固定。引流袋挂于床边低处，低于胸腔出口平面60-100cm，以免引流液反流造成感染。

1.2.3 术后 护士每班觀察伤口敷料是否干燥，引流管是否通畅，连接是否紧密，管道有无妥善固定，观察胸瓶内/引流袋内引流液的颜色、性状、量和速度，并及时记录与报告。给予观察组的患者在常规护理的基础上加强临床观察、优质护理以及健康教育，以促进患者的康复。①体位的指导：直到生命体征平稳的患者取半卧位，利于引流、呼吸和减轻疼痛。②呼吸道的管理：指导患者保持呼吸道通畅，练习有效咳嗽、咳痰，以及呼吸功能锻炼的方法，给予低流量鼻导管吸氧、雾化治疗。③疼痛的管理：每位患者知晓疼痛评分法（NRS评分法）并能够进行自我评分，轻度疼痛时，护士协助患者寻找合适的体位，或转移患者的注意力，以减轻疼痛;中度疼痛时，遵医嘱进行合理的镇痛治疗。④活动的指导：在身体条件允许的情况下，护士协助患者早期下床活动，利于引流液的排出，促进机体各项机能的恢复。在下床活动时应注意保持引流管的通畅，预防管道扭曲、脱出。⑤饮食的指导：应清淡易消化饮食，加强营养，多食高热量、高蛋白、高维生素的食物。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度的调查

利用本院的住院患者的体验与满意度调查问卷对患者的满意度与舒适度进行调查，满分为100分，以打分制进行，患者给出的分数越高，表示患者满意度也越高。

1.3.2 术后疼痛的评估

对于疼痛的观察和护理，根据VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分标准，评估患者术后3天的疼痛程度，VAS评分为0-10分，分值越高，患者疼痛程度越高。

1.3.3 统计学方法 以上数据采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计分资料采用X2校验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 观察组的患者满意度显著高于对照组，见表1。

2.2 观察组患者术后的疼痛感平均分值低于对照组，见表2。

3 讨论

通过本研究的观察，对照组的患者均顺利拔管，观察组的患者在取得了良好的效果的同时整体满意度较高。利用中心静脉导管进行胸腔穿刺留置引流管，可以达到有效引流胸腔积液的目的。患者的伤口较小、疼痛感降低，活动更方便，从而使患者的舒适度与满意度提高。同时严密的观察与周密护理对患者的恢复起着重要的作用。

参考文献：

[1] 丁玉荣.中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：931-933

[2] 汪蕾.中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较[J].上海护理，2015，15（5）：48-50

[3] 彭霞，朱晓琳，倪惠琴.中心静脉导管行胸腔闭式引流与引流袋连接处固定的新方法[J].护理实践与研究，2017，14（13） ：69