基于德尔菲法研制神经内科住院患者跌倒风险评估量表的应用

王素云 赵怀晴 支露萍 王燕燕 刘晔

(山东大学齐鲁医院，山东 青岛 266035)

跌倒是医院需要预防的常见不良事件之一，跌倒给住院患者造成的伤害严重影响了其身心健康和生活自理能力，保障患者安全是当前卫生保健质量的核心内容[1]。国外有研究[2]报道，跌倒的发生使患者的平均住院日延长6.5 d，增加了患者额外的医疗费用和护理纠纷。国内有学者提出建立科学的风险评估体系，采取有效的防范措施，可减少患者跌倒事件的发生[3]，因此住院患者的跌倒风险评估是我们需要关注的一项重要的内容。跌倒风险评估量表是最常见的用于衡量患者是否存在跌倒风险的评估工具，目前国内使用的大多是汉化版的Morse跌倒评估量表，然而其中部分条目并不太适用于我国住院患者，尤其是神经内科住院患者，因此，本研究旨在探讨研制适用于神经内科住院患者的跌倒风险评估量表，以提高跌倒风险评估的准确性。现报告如下。

1 研究方法

1.1组建研究小组 该研究小组由10名成员组成，高级职称5人，中级职称4人，初级职称1人；硕士4人，本科6人。 主要负责查阅相关文献、编制专家函询问卷、遴选函询专家、发放及回收问卷、对专家函询结果进行统计分析等。

1.2专家咨询 考虑到专家的代表性和权威性，本研究选取了来自江苏省、山东省两个省份六家三级甲等医院的临床岗位及管理岗位的17名专家。 采用德尔菲(Delphi)专家函询法，对构建的跌倒风险评估量表的各级指标进行筛选及权重赋值，17名专家均为神经内科领域的医务人员和护理管理者，包括神经内科护士长、护理部管理人员、神经内科临床专家和教授、专科护士。 选取专家的纳入标准：中级及以上职称；本科及以上学历； 10年及以上神经内科临床工作经验；自愿参与本次研究。研究小组成员在查阅大量文献结合我国神经内科住院患者跌倒现状，制定针对神经内科住院患者跌倒评估量表，初步构建的量表包括11个一级指标以及相应的33个二级指标。采用电子邮件和现场发放问卷两种形式进行两轮专家函询，问卷内容包括填写说明，研究的目的、意义及研制的评估量表三部分，专家采用Likert 5级评分法对各项指标的重要程度做出判断，从“很不重要”到“非常重要”分别赋值1～5分， 要求专家对各项指标逐条评分并提出修改意见与建议。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对整理的数据进行分析，函询专家的基本资料采用构成比进行描述。各指标的重要程度采用均数、标准差、变异系数、权重值表示，研究的可靠性分析采用专家积极系数、专家权威系数和协调系数(Kendall’s W)表示。

2 结 果

2.1专家基本情况 见表1。

表1 函询专家基本资料

续表

表1

2.2专家积极性 本研究两轮专家函询发放调查问卷各17份，收回有效问卷各17份，问卷有效回收率均为100%，说明专家积极性较高。

2.3专家权威性 专家的权威程度(Cr)是指专家的函询结果的可信程度，一般是由专家自评的判断依据系数(Ca)和熟悉程度系数(Cs)决定[4]，一般认为，专家权威系数≥0.7则有较好的权威性[5]，研究中第一轮和第二轮专家函询Cr分别为0.89 和0.88， 表明专家的权威性较高，对各项指标的判断及意见的可信度较高。

2.4专家意见协调程度 专家意见协调程度采用肯德尔协调系数(Kendall’s W)和指标变异系数(Coefficient of Variance，CV)表示。Kendall’s W反映的是一组或所有条目的协调程度，协调系数为0～1，值越大，表明专家对指标的认同度越高，协调性越好。CV=标准差/均数，反映的是对某一指标条目的协调程度，其值越低，表明专家意见协调程度越高，意见越趋于一致。专家意见协调系数见表2。

表2 专家意见协调系数

2.5各级指标的纳入情况 通过两轮专家函询，最后形成9项一级指标和24项二级指标。见表3。

表3 第二轮专家函询结果

3 讨 论

在量表的研制中应用甚广[6]，本研究选取了17位神经内科专家和经验丰富的护理工作者进行了两轮专家函询，保证了研究的可靠性和权威性。两轮函询问卷的有效回收率均为100%，表明专家对本研究具有较高的积极性和支持度，两轮函询专家权威系数 (Cr)分别为0.89和0.88，表明本研究具有较高的权威性。本研究采用肯德尔协调系数(Kendall’s W)和指标变异系数(CV)来反映专家意见的一致性，两轮专家函询的结果显示Kendall’s W分别为 0.213和0.225，P<0.001，变异系数均<0.25，表明专家意见一致性较高。

跌倒是住院患者中较为常见的危险因素，跌倒容易导致患者病情加重，给患者本人增加痛苦和经济负担，甚至引起医患矛盾[7]，因此跌倒风险的评估显得尤为重要，神经内科住院患者是跌倒发生的高危人群，Morse跌倒评估量表不能够准确地识别出神经内科跌倒高危患者，因此研制具备专科特色的神经内科住院患者跌倒风险评估量表势在必行。本研究首先对相关文献进行回顾，综合各种跌倒评估量表形成基本条目池，经过研究小组讨论，形成了由11个一级指标、33个二级指标组成的初步的指标体系，并对此进行了第一轮专家函询，专家对满足重要性赋值>4、变异系数<0.2的指标予以保留[8]，对语义表达不恰当的条目进行了适当的修改，如将“认知”和“精神”合并为“认知/精神”， 将二级指标中的“他人辅助”和“使用拐杖”合并为“借助辅助”，因神经内科患者用药的特殊性，将一级指标“药物”下属的二级指标予以删除，“年龄”这一指标满足删除标准，但由于多篇文献报道[9-11]，随着年龄的增长，跌倒发生率增高，经小组讨论后，最终保留了这一指标。第一轮专家函询后，形成了9个一级指标和24个二级指标组成的评估量表。第二轮函询中，专家对各指标的异议较少指标未有增减。两轮函询后，发现一级指标中按权重值较高的为“头晕/眩晕”、“ 年龄”、“ 瘫痪”、“ 既往史”， 说明专家普遍认为这几个因素是住院患者跌倒的主要影响因素。

综上所述，本研究在大量查阅、分析、研究文献及小组讨论的基础上，结合神经内科住院患者专科特点，采用Delphi法研制了神经内科住院患者跌倒风险评估量表，下一步研究的重点是将此量表应用于临床，再次判断该指标体系的适用性和合理性，在实践的过程中不断补充、修改完善，使之能够成为神经内科住院患者跌倒风险准确且客观的评估工具，并予以推广。