2015—2018年遵义地区男性精液质量分析

祝小波 杨智敏 扬名慧 程宇凌 刘佑斌 刁英 范芳

(1.遵义医科大学附属医院生殖中心，贵州 遵义 563003；2.遵义医科大学生物化学教研室，贵州 遵义 563003)

目前，全世界约有15%的人受不孕不育的困扰，其中男女双方各占50%左右[1-2]。男性不育并非独立的男性疾病，而是由自身和环境等多种因素造成[3]。众多研究表明，男性精子质量呈现下降趋势，其中精子浓度和精子数量更是出现大幅的下降[4-6]。男性精液质量分析是评价男性生育能力的重要方法，同时也是男性不育诊断的重要依据，因此调查分析本地区男性精液质量情况，对男性不育的诊断具有重要意义。本资料收集2015年08月至2018年11月在遵义医科大学附属医院生殖中心实验室进行精液质量检查标本共25 401份，对其进行统计处理，试分析该人群近4年精液质量变化情况，并初探本地男性年龄与精液质量各参数变化的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年08月至2018年11月遵义医科大学附属医院生殖中心实验室进行精液常规及精子形态检查报告共25 401份，年龄17～69岁，平均年龄(31.69±7.60)岁。

1.2方法 所有患者均严格禁欲2～7 d，手淫法收集一次射精的全部精液于无菌带刻度的试管内，随即置于37 ℃水浴箱，液化检测，院外取精者需37 ℃保温，在1 h内送检。采用计算机辅助精子分析系统，参照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》标准，对精子浓度、活力、前向运动率等各项指标进行分析。采用Testsiplets染色板染色，光学显微镜分析精子形态。主要仪器：全自动精子质量分析系统(上海北昂医疗技术有限公司)；Testsiplets染色玻片(德国Waldeck GmbH & Co.KG公司)；奥林巴斯光学显微镜(日本奥林巴斯)。正常精液判断标准：根据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》规定，(1)精液体积1.5～6.0 mL，精液液化时间<60 min，pH值 7.2～8.0；(2)精子浓度≥15×106/mL，精子前向运动率(a+b)≥32%或精子总活力(a+b+c)≥40%；(3)精子正常形态率≥4%。同时达到以上标准则为精液质量正常，其中一项不达标则为异常精液。患者连续三次精液检查均未发现精子，则为无精子症。

2 结 果

2.1精液各参数基本情况 25 401份精液标本中，精液正常者5 614份，占22.10%，异常者19 787份，占77.90%，其中无精子症共1 248份，占6.31%。精液质量异常组的精子浓度、精子总活力、精子前向运动率以及正常形态率均较精液质量正常组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 精液样本基本情况

注：与正常精液组相比，*P<0.05。

2.2不同年龄组精液质量分析 对检测到精子的24 153例患者，按年龄≤20岁、 20～岁、30～岁及≥40岁分为四组，对四组的精液各参数进行统计分析，结果各组间精液量和pH值并无明显差异(P>0.05)；随着年龄的增加，精子浓度和精子总活率呈先升高然后降低的趋势，但各组差异无统计学意义(P>0.05)；精子前向运动率、精子正常形态率在≥40岁年龄组最低，与其它三组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

参数≤20(岁)20～(岁)30～(岁)≥40(岁)n45911 7539 0132 928平均年龄18.72±2.9126.53±2.5135.10±2.8844.24±6.69pH值7.39±0.147.40±0.197.40±0.047.40±0.07精液量(mL)2.59±1.082.76±1.122.69±1.092.48±1.23精子浓度(106/mL)53.75±26.2555.12±27.7056.35±28.8746.70±30.59精子总活率(%)45.13±17.3647.64±18.1248.74±20.9540.61±19.33前向运动率(%)36.3±13.8037.16±14.1134.96±12.2924.12±9.18∗正常形态比例(%)4.69±1.254.86±1.384.77±1.313.41±1.33∗

注：与其余三组相比，*P<0.05。

2.3各年份精液质量分析 2015年至2018年各年精液质量分析显示，四年间精液体积、精子浓度、精子总活力、精子前向运动率和精子正常形态率在一定范围内波动，但精液质量各参数差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

年份年龄(岁)精液体积(mL)浓度((106/mL)精子总活率(%)精子前向运动率(%)正常形态率201530.69±7.332.53±0.9859.41±24.6747.13±15.1537.13±16.485.22±1.33201631.89±6.892.61±1.1256.29±25.8846.64±18.9335.53±13.564.75±1.13201729.12±7.832.75±1.0857.00±26.1448.34±17.4336.44±15.174.88±1.45201831.71±6.822.56±0.9755.42±28.5445.23±16.1635.94±13.934.53±1.55

3 讨 论

目前，全球约15%的夫妻会面临不孕不育的问题，其中一半左右由男性因素造成，近年来，男性不育患病率有上升的趋势[7]。男性精子质量检测是评价男性生育能力最为重要的指标，对男性精液质量进行统计分析，可为男性不育的治疗提供一定的参考依据。

不育男性精子浓度、数量、精子形态以及精液体积和pH值与年龄息息相关。本资料对2015年8月至2018年11月遵义地区各年龄组精液质量分析表明，随着年龄增加，精液量和pH值并无明显变化，但≥40岁组精子浓度和精子总活率较其他三组低，虽然差异并无统计学意义，但也提示精子浓度降低和精子总活率下降与年龄密切相关，此外，≥40岁组精子前向运动率和正常形态率与其他三组相比明显降低，亦表明年龄是影响精子质量的重要原因之一，这与易兵、周侃等[8-9]结果一致。

精液质量与男性生殖能力密切相关，研究[10]表明，男性精液质量受众多内外界因素的影响，如生殖系统疾病，此外，吸烟、长时间熬夜等[11-12]行为也是引起精液质量下降的重要因素。研究报道，近几十年来，全球范围内男性精子数量在不断下降，但我们对遵义地区2015至2018年各年精液质量分析发现，四年间精液质量各参数均为小幅度变化，其年间差异并无统计学意义，这可能与统计年限过短有关，若要准确判断精液质量各参数变化趋势，还应收集较长时间跨度和大样本的精液标本作为研究对象。