加速康复外科理念（ERAS）在成人肘关节骨折术后康复中的应用

张 琳，伏红超

（上海健康医学院附属嘉定区中心医院 上海 201800）

肘关节是一个复杂的滑膜关节，肱骨远端、桡骨近端及尺骨近端组成其骨性区域，肘关节连接肩关节和手，可加强手部动作的灵活性、可传递和生成力量，在前臂屈肌的作用下，伸位可做150°屈曲，因其为多组肌肉的起止点，故为易受伤关节。ERAS（加速康复外科理念）由丹麦教授-克勒特（Henik Kehlet）最先提出[1]，其包含一系列具有循证医学证据的措施，以此优化手术流程，减少并发症，减轻术后疼痛，缩短患者住院时间和降低费用，帮助患者术后尽快康复，回归正常工作和生活。近年来，因其理论不断完善，在我国临床应用越来越广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年6月—2019年6收治的肘关节骨折患者140例，随机分两组：常规康复组和ERAS组，各70例。其中男62例，女78例，平均年龄55.5岁。所有肘关节骨折中，肱骨内髁骨折40例，尺骨鹰嘴骨折48例，外髁骨折88例，冠突并肱骨远端骨折18例，桡骨小头骨折22例。所有患者均手术治疗。排除标准：两组患者均无病理性骨折。

1.2 方法

常规康复组：常规术后功能康复训练，先行X线检查，待骨折部位稳定后行功能训练，训练中主要松动关节，康复活动前先行20分钟蜡疗，功能训练结束冰敷，以防止关节肿胀现象出现。ERAS组：由康复专科医师采用多种评价量表对患者进行评估，视不同患者，采用不同康复方式。具体：①对在康复过程中容易因为生理不适感或对恢复效果担忧的患者，即时进行心理疏导，减少负面情绪的滋生。多做沟通，根据不同患者的性格、知识结构、信仰、社会角色不同，必要时提供放松训练、音乐疗法等辅助措施，缓解紧张情绪，保证康复训练顺利进行。②要针松动关节进行处理[2]。③依据情况辅以中药熏蒸；④康复治疗后冷敷，固定肘关节功能。做好摄片定期检查，检查是否存在固定器或断端移位。

1.3 评价标准

Mayo肘关节功能康复效果评分：分优秀、良好、中等、差；100～90分为优秀，75～89分为良好，60～74分为中等，＜60分为差，有效率为优与良标准比例的总和。

1.4 统计学方法

统计分析软件SPSS17.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

肘关节功能恢复有效率上，ERAS组为85.71%，常规组为64.28%，组间比较有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 不同患者肘关节功能恢复情况[n（%）]

并发症发生率，ERAS组为8.5%，显著少于常规组25.71%，组间比较有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 不同患者并发症情况（例）

3 讨论

肘关节是一个复杂的铰链式滑膜关节，肱骨远端、桡骨近端及尺骨近端组成其骨性区域，肘关节连接肩关节和手，可加强手部动作的灵活性、可传递和生成力量，在前臂屈肌的作用下，伸位可做150°屈曲，因其为多组肌肉的起止点，故为易受伤关节。手术是目前肘关节骨折的主要治疗方式，术后合适的康复训练方式对关节功能恢复至关重要。关节能否复活对生活质量影响巨大，但在关节恢复过程中，可能会有部分不确定因素，导致环节功能障碍，譬如术后长期制动；术后因害怕疼痛，导致关节锻炼过迟；关节内外的创伤或者炎症等问题[3-4]。凡此种种因素，均影响关节功能恢复。国内、外临床研究表明，ERAS理论的应用，能有效加速骨折患者的术后康复，减轻围手术期痛苦，缩短住院时间，节省卫生资源，主要在于其颠覆了传统围手术期理念，重视了术前教育，获得患者及家属的信任、理解与支持，过程中及时了解了骨折患者心理问题，通过一系列术前宣教，让患者打消顾虑，积极配合手术及术后快速康复；术中采取多种措施，譬如手术中对液体或血液进行预热，全程监测患者体温。多模态镇痛方式能加快药物起效的时间以及延长镇痛时间，从而达到更好的镇痛效果，它代表着术后镇痛技术的发展方向[5]。术后及早活动，能增加肌肉强度，减少肌肉萎缩风险。

ERAS理念是有一定循证医学证据支持的全新的理论，其中的“快速”，并不是单纯地缩短住院天数，而是要从身体、心理、适应性等多方面使患者术后得到快速康复。其优势在临床已慢慢凸显；成本与获益之间的最大均衡、最优个体化原则，使患者真正达到快速康复，临床值得推广。