MRCP 3D SPACE序列对胆道术后病变的诊断价值探讨

申月娥

（云南省曲靖市第二人民医院CT室 云南 曲靖 655000）

胆道疾病是常见的临床外科疾病，很多患者需进行手术治疗，术后很可能会导致发烧、黄疸、右上腹疼痛等并发症的出现，此时需对病因进行明确，制定及时有效的治疗方案[1]。在胆道术后病变的诊断中，影像学检查发挥着重要的意义，MRCP作为简单无创的胰胆管成像方式，近年来的发展较为迅速，现在临床的诊断应用中较为广泛[2]。为探讨分析MRCP 3D SPACE序列对胆道术后病变的诊断价值，本研究选择了2018年5月—2019年5月在我院进行胆道手术治疗患者47例，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月在我院诊治的胆道术后复诊患者47例，其中有31例男性患者，16例女性患者，年龄分布在23～74岁，平均年龄为（59.93±4.7）岁；在47例患者中行胆囊切除术的共28例，行肝管空肠吻合术的共12例，行胆总管探查术的共7例。

1.2 方法

检查前8小时禁食、禁水，选择德国Siemens公司的3.0T Skyra 18通道 MRI体部线圈，所有患者均行屏气状态下3D SPACE序列检查。3D SPACE序列扫描参数：TR 2000ms，TE 601ms，层厚1.5mm，间隔0mm，NEX=1，矩阵320×240，脂肪抑制，连续52层采集，TA18s，利用磁共振仪的SYNGO图像后处理系统，采用最大强度投影（MIP）处理原始图像得到层厚60mm的肝内外胰胆管系统3D图像。

1.3 观察指标

由2位具有丰富的磁共振影像诊断经验的高年资医师进行独立评价，提供患者的手术史、症状及体征等临床资料，结合图像进行分析，对术后残余胆囊、吻合口狭窄、胆管扩张及胆管狭窄等病变进行观察评价，若专家意见出现分歧，则进行适当的商量后达成共识。具体的病变标准如下：（1）残余胆囊：术后患者的胆囊或胆囊管＞1cm。（2）吻合口狭窄：术后患者吻合口上段有胆管扩张情况的出现，吻合口的直径≤5mm。（3）胆管扩张：肝内胆管直径＞3mm，胆总管直径＞8mm。（4）胆管狭窄：胆管呈现连续性锥形改变或突然中断，其上方的胆管扩张情况较为明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以（±s）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

检查后残余胆囊的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、准确性分别为80.53%、94.72%、80.53%、91.47%；吻合口狭窄值分别为86.27%、91.14%、86.48%、92.48%；胆管扩张值分别为100.00%、100.00%、100.00%、100.00%；胆管狭窄值分别为93.21%、95.84%、93.21%、87.42%，见表。

表 MRCP 3D SPACE序列诊断结果（%）

3 讨论

胆道手术在普通外科中是比较常见的，残余胆囊、吻合口狭窄、胆管扩张、胆管狭窄等是其常见的并发症，通过对患者进行影像学检查，可对病变的范围、部位、性质、结构等信息进行明确，利于后期的治疗及恢复。在众多的影像诊断中，MRCP作为无创性、非侵入性影像学检查，其作用机制是通过重T2加权脉冲序列对T2弛豫时间组织结构进行显示[3]。胰腺、脾脏、肝脏等实质性器官的T2弛豫时间是比较短的，表现为低信号。肝镜腔内或门静脉等快速流动的液体表现为信号缺失，而相对静止或静止的液体则显示为高信号。胆管系统内的胆汁作为相对静止的液体，通过MRCP可对其结构形态进行清洗的观察，在一系列的改进措施后，MRCP呈现出较高的敏感度，具有一定的诊断价值[4]。

相比较传统的TSE重聚回波，3D-SPACE可在回聚脉冲中对转角进行变翻，并具有以下特征：（1）通过可变翻转角的应用，可对扫描时间进行减少，还能对T2值衰弱情况进行克服，回波链导致的模糊效应也能得到改善[5]。（2）3D-SPACE的基础是TSE成像技术，可呈现出较强的图像对比度。（3）SPACE对序列设计进行了优化，缩短了回波间隔时间，在相同的时间内能获得更多的数据[6]。本研究结果显示，检查后残余胆囊的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、准确性分别为80.53%、94.72%、80.53%、91.47%；吻合口狭窄值分别为86.27%、91.14%、86.48%、92.48%；胆管扩张值分别为100.00%、100.00%、100.00%、100.00%；胆管狭窄值分别为93.21%、95.84%、93.21%、87.42%。通过对胆道术后病变患者进行MRCP 3D SPACE诊断，能达到较高的诊断准确率，对各类型病变进行更为准确的区分，为后期治疗提供可靠依据。

综上所述，作为新型诊断技术，MRCP 3D SPACE序列对胆道术后病变具有较高的诊断价值，可实现较高的敏感性及准确性，为医生治疗方案的选择提供事实依据。