颈动脉粥样硬化患者彩色多普勒超声诊断分析

冯小平

（阜宁县中医院功能科 江苏 阜宁 224400）

心血管疾病是目前临床常见慢性疾病，相关文献显示，我国心血管疾病发病率呈现上升趋势，且心血管疾病的发生和动脉粥样硬化存在密切关联，大多由动脉粥样硬化发展形成，而最先受累的部位是动脉壁，故研究认为，通过颈动脉超声检查，观察颈动脉病变情况可预测心血管疾病风险，继而起到心血管疾病早期诊断及防治作用[1]。本研究特选取我院2016年8月—2018年8月期间收治入院的心血管疾病高危患者105例，探讨颈动脉超声对心血管疾病高危人群病变严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2019年2月期间就诊的颈动脉粥样硬化患者136例病例资料，纳入标准：（1）知情并签署知情同意书；（2）病例资料完整；（3）耐受相关操作。排除标准：（1）因斑块内钙化导致后方衰减影响内部回声观察者；（2）伴严重精神疾病无法配合者[2]。其中男65例，女71例；年龄28～72岁，平均（52.15±9.69）岁。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 根据颈动脉内膜中层厚度（Inteima-media Thickness，IMT）结果分三组，IMT≤1.0mm纳入A组，1.0mm＜IMT≤1.5mm纳入B组，IMT＞1.5mm纳入C组。

1.2.2 超声检查方法 入院后均采用西门子ACUSON X700型高频彩色多普勒超声显像仪进行颈动脉检查，患者取平卧位，头部偏向对侧，充分暴露患侧颈部，采用超宽变频探头，频率7.5～8.5MHz，自颈根部至下颌角纵切、横切面逐步进行检查，观察颈动脉血流变化及血管壁情况，并测定IMT和血流参数[收缩期峰值流速（Systolic Peak Velocity，SPV）、舒张期末期容积（End diastolic volume，EDV）、阻力指数（Resistance index，RI）和搏动指数（Pulsation index，PI）]。

1.3 判定标准

斑块回声分级评估：斑块内无强回声即0级；斑块内可见点状强回声数＞1个即1级；斑块内可见少量短线样强回声或点状强回声即2级；斑块内多处可见线状强回声，部分或完全贯穿斑块，且部分有血液流动特征，即4级[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同IMT患者一般资料比较

经颈动脉超声检查，IMT≤1.0mm者34例，1.0mm＜IMT≤1.5mm者41例，IMT＞1.5mm者51例。各组患者性别、年龄及体重指数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同IMT患者一般资料比较（±s）

表1 不同IMT患者一般资料比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄 体重指数 疾病类型高血压 高血脂 冠心病A组 34 18/16 56.32±6.05 26.37±2.21 12 7 15 B组 41 24/20 57.24±7.12 27.05±2.22 15 9 17 C组 30 16/14 54.06±6.37 26.09±2.17 11 6 13

2.2 不同IMT患者颈动脉血流参数对比

B组、C组SPV、PI值高于A组，且C组SPV值高于B组，C组RI明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组患者EDV水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同IMT患者颈动脉血流参数对比（±s）

表2 不同IMT患者颈动脉血流参数对比（±s）

注：*和A组比较，P＜0.05；#表示和B比较，P＜0.05。

组别 n SPV EDV PI RI A 组 34 62.30±10.07 14.11±4.242.11±0.98 0.81±0.11 B组 41 76.49±10.19*13.91±5.17 2.86±1.52*0.82±0.19 C 组 30 86.91±11.36*#13.04±5.16 2.73±1.24*0.89±0.12*

2.3 不同IMT患者颈动脉斑块回声分级比较

三组颈动脉斑块回声分级差异有统计学意义（P＜0.01）；A组、B组患者颈动脉斑块内回声分级差异无统计学意义（Z=-1.342，P=0.180）；A组、C组颈动脉斑块内回声分级差异有统计学意义（Z=-3.847，P＜0.01）；B组、C组颈动脉斑块内回声分级差异有统计学意义（Z=-3.243，P=0.001），见表3。

表3 不同IMT患者颈动脉斑块回声分级比较（n）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，伴随着不良生活习惯的养成，心血管疾病发生率呈现逐年上升趋势，心悸、呼吸困难等是本病常见临床表现，病情严重者可危及生命。近年来，心血管疾病防治工作已取得初步成效，但依然面临严峻挑战。研究证实，颈动脉斑块形成和心血管疾病发生发展密切相关[3]。且另有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块内新生血管形成，一定程度上可促进心血管疾病进展[4]。CEUS被认为是目前检测斑块内生血管灵敏度和特异度较高的一种手段，但其具有侵入性，部分患者（如高龄）无法耐受，继而限制其临床应用。随着超声技术的迅猛发展，其在颈动脉粥样硬化疾病诊断中亦得到显著进步。人体颈动脉位置浅显，通过超声高频探头扫描可观察斑块形成及血流情况。

本 结 果 显 示，IMT≤1.0mm者34例，1.0mm＜IMT≤1.5mm者41例，IMT＞1.5mm者30例，由此可见，颈动脉超声检查可观察颈动脉粥样硬化斑块形成情况。且1.0mm＜IMT≤1.5mm组患者及IMT＞1.5mm组患者SPV、PI值明显高于IMT≤1.0mm者，IMT＞1.5mm者SPV水平明显高于1.0mm＜IMT≤1.5mm者，与陈静等[5]研究结果基本吻合。可见颈动脉超声技术对于发现颈动脉低回声斑块内血流信号有一定价值，尤其是对病变程度严重者更为敏感。此外，三组患者颈动脉内回声分级存在显著性差异，且IMT＞1.5mm组患者斑块内回声分级显著高于IMT≤1.5mm者，主要表现为2级、3级回声，可见颈动脉超声检查可明确颈动脉粥样硬化斑块内回声，初步认为动脉粥样硬化程度越严重，回声分级越高。

综上，颈动脉超声检查可通过观察颈动脉粥样硬化患者IMT及颈动脉斑块回声分级，有效反映患者病变严重程度，继而发挥对心血管疾病评估及预测价值。