天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕临床疗效

张 敏， 王宝剑， 弓志华， 韦艳娟， 白淑红

锦州联勤保障部队第九六八医院 神经内科，辽宁 锦州 121001

后循环缺血是指椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死，发病率、复发率均较高，主要临床表现为眩晕、头痛恶心、视觉障碍、行动迟缓等[1]。前列地尔为具有多种生物活性的血管扩张剂，可有效缓解后循环缺血症状[2-3]。本研究探讨天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效，及其对患者氧化应激、血管内皮因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年12月至2018年12月收治的后循环缺血性眩晕患者80例，采用随机数字表法分为A组(n=40)与B组(n=40)。A组患者男性23例，女性17例；年龄46～84岁，平均年龄(66.55±5.87)岁。B组患者男性22例，女性18例；年龄45～83岁，平均年龄(66.49±5.33)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者资料齐全，符合《中国后循环缺血的专家共识》[4]，确诊为后循环缺血性眩晕；(2)患者及家属知晓研究内容并表示自愿参加，且均签署知情同意书。排除标准：(1)低血压、精神性眩晕、梅尼埃病等致晕性疾病；(2)一定程度的凝血功能障碍或继发史，严重过敏史；(3)精神障碍，无法配合研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者根据病情给予对症、降压、降糖、降脂等治疗，同时，进行抗血小板聚集治疗，给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078)100 mg/d。此外，A组给予天麻素注射液静脉滴注(山东方明药业股份有限公司，国药准字：H20046017)0.6 g+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d；B组在A组治疗基础上给予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字：H10980023)10 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/d。两组患者疗程均为10 d。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者治疗前后氧化应激指标，包括氧化物歧化酶、丙二醛；血管内皮因子，包括血管性血友病因子、一氧化氮及内皮素-1。记录并比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准[5]：痊愈，眩晕、恶心、呕吐消失，神经系统检查无阳性体征；显效，无眩晕发作，坐起或站立时稍感头昏，有轻度不稳感；有效，偶有眩晕发作但发作次数明显减少，程度明显减轻；无效，症状体征无明显改善。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组患者治疗总有效率为95.0%(38/40)，显著高于A组的77.5%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者治疗前后氧化应激水平比较 治疗前，两组患者氧化物歧化酶、丙二醛比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者氧化物歧化酶均较治疗前降低，但B组高于A组；两组患者丙二醛水平均较治疗前升高，但B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血管内皮因子水平比较 治疗前，两组患者血管性血友病因子、一氧化氮及内皮素-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者一氧化氮较治疗前升高，且B组高于A组；内皮素-1、血管性血友病因子较治疗前降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后氧化应激水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

组别一氧化氮/μmol·L-1治疗前治疗后血管性血友病因子/%治疗前治疗后内皮素-1/ng·L-1治疗前治疗后A组47.98±8.7665.21±8.30①185.33±26.86165.29±20.35①116.37±30.86105.22±20.38①B组48.04±8.5793.13±8.46①186.17±27.53142.13±20.44①116.90±31.9381.97±21.44①χ2值0.03114.8990.1385.0780.0754.971P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况 两组患者均未出现出血、发热、头痛、腹痛、腹泻等不良反应；B组患者在输液过程中发生输液部位浅静脉炎3例，有轻微红肿及痛感，但均可耐受，调整输液速度后症状消失。

3 讨论

导致后循环缺血的机制主要包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞及氧化应激反应等[6-8]。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段、颅内段，是后循环缺血较常见的血管病理表现。后循环缺血常见临床表现为眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害与另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现，同时，对血管内皮功能及氧化应激均有消极影响。因此，明确诊断、积极有效治疗是预防并发症发生的主要途径[9]。

天麻素注射液能扩张脑血管、提高脑细胞抗缺氧能力、增加脑血流量、减少脑血管阻力，尤其是对椎基底动脉的血流改善具有良好的效果。前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用制剂，由于脂微球的包裹，前列腺素E1不易失活，具有易于分布至受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管，抑制血小板聚集的作用[10]。本研究结果显示，B组患者治疗总有效率为95.0%(38/40)，显著高于A组的77.5%(31/40)。

氧化应激是后循环缺血的发病机制之一，氧化物歧化酶是自由基清除剂，可间接反映机体氧自由基水平。丙二醛是脂质过氧化物，可直接反映机体过氧化强度。本研究发现，治疗后，两组患者氧化物歧化酶均较治疗著降低，但B组高于A组；两组患者丙二醛均较治疗前升高，但B组低于A组，说明前列地尔可有效改善患者氧化应激反应。内皮素-1、血管性血友病因子、一氧化氮是反映血管内皮功能的重要指标，当患者血管内皮功能损伤时，上述指标均出现异常[11]。本研究表明，治疗后，两组患者一氧化氮较治疗前升高，且B组高于A组；内皮素-1、血管性血友病因子较治疗前降低，且B组低于A组，说明前列地尔对患者血管内皮功能会产生积极影响。

综上所述，天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕的疗效较好，且可有效延缓氧化应激恶化，改善血管内皮功能。