宫腔镜在剖宫产后子宫瘢痕憩室临床诊治中的应用价值

宋颖

（瓦房店第三医院，辽宁 大连 116300）

0 引言

近年来女性对于分娩方式的选择正在逐渐发生变化，随着医疗技术发展和完善以及观念变化，剖宫产分娩方式的例数不断上升，其引发的各种不良后遗症也引起了临床的重视，其中剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSP）是发生率相对较高且对患者健康、生活质量影响较大的远期并发症[1-3]。对于CSP 而言，有效、准确的临床诊断方式能够为整个治疗、后续康复方案提供有效参考数据，当前认为宫腔镜对CSP 患者有着突出的诊断治疗价值[4]，为更深入了解宫腔镜对于CSP 患者的推广意义，将本院近年收治CSP 患者相关临床数据资料进行归纳整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自笔者所在医院妇产科于2016～2018年确诊为剖宫产后子宫瘢痕憩室患者30 例为分析对象。年龄在23～46 岁，平均为（32.7±5.8）岁；剖宫产分娩时年龄阶段在26～33 岁，平均为（30.1±2.9）岁。剖宫产与本次妊娠时间距离在3～9 年，平均（6.1±1.1）年。本次妊娠最早孕龄5.0周，最晚9.0 周；所有孕妇均接受经腹和经阴道彩色多普勒超声联合检查方式。对患者CSP 病情发展状态进行评估，其中6 例患者为轻型，15 例患者为中型，9 例患者为重型。术后经期持续时间在11～16 d，平均为（13.8±0.8）d。所有患者均拟应用宫腔镜手段干预。

1.2 治疗方法

患者接受治疗前先通过口服方式应用米非司酮，每次服用剂量25 mg，每天服用2 次，连续服用3 d后再进行手术。取患者膀胱截石位，麻醉方式根据病情和实际情况选择全麻或者局麻，常规的消毒铺巾之后留置导尿管。腹腔穿刺完成后建立二氧化碳气腹，使用腹部三点Trocar 穿刺，对患者的盆腹腔状况做探查，如发现患者盆腹腔存在粘连情况，做分离处理。应用5 %葡萄糖溶液为患者做膨宫且压力设置在100～150 mmHg，设置灌注的流速保持在每分钟260～300 mL[5]。膨宫完成后沿着宫颈后壁方向缓慢将型号为Plympus 4000 的宫腔镜置入并对宫颈的状态进行探查，确认憩室具体所在位置后使用宫腔镜球形电极处理憩室内膜还有增生血管畸形等。

1.3 超声检查

所用仪器为GE-Voluson-E8 和PHlLIPS-HD15彩色多普勒超声诊断仪。对阴道探头频率设置在5.0～7.5 MHz，腹部探头频率为3～5 MHz。

所有孕妇适度充盈膀胱后先行经腹超声检查，对于初步筛查后存在疑似风险的患者则需要在尿液排尽后使用阴道超声做详细检查。对患者进行超声检查过程中主要掌握以下信息:妊娠物的具体着床位置和剖宫产后留下瘢痕之间联系，如果确认为瘢痕妊娠，则对妊娠物的体积、形态、回声情况以及周围血流信号等进行记录，同时还要掌握瘢痕妊娠位置子宫肌层的厚度以及宫腔和宫颈两者状况[6]。

1.4 统计学方法

建立Excel 数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理。计数资料采用χ2检验。两组独立、正态、方差等资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

宫腔镜与超声检查对剖宫产后子宫瘢痕憩室病情判断准确性存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种诊断方式情况比较[n(%)]

宫腔镜手术治疗下所需平均时间为（29.8±6.7）min，术中平均出血量为（1.4±1.4）mL，术后平均住院时间为（7.2±1.2）d。

在完成手术后进行随访，患者月经均恢复正常，无出现复发经期延长情况。

3 讨论

CSP 是指妊娠物直接种植在子宫切口瘢痕位置，属于存在于子宫当中的异位妊娠类型，妊娠物整体或者是部分存在于宫腔之外，子宫肌层、纤维瘢痕组织包围了妊娠物。曾经选择剖宫产分娩的女性出现CSP 的概率则提升到了0.15 %[7]，在异位妊娠当中瘢痕妊娠所占比例在1 %～6 %[8]。剖宫产术后发生的CSP 也被称为早期疤痕妊娠，是指女性在剖宫产后受精卵或者滋养叶细胞在瘢痕位置种植，危险性偏高。

在本次研究数据比较可知相对于常用超声检查手段，宫腔镜检查对于CSP 的病情判断有着更加突出的应用价值，作为相对新兴的妇科微创诊疗手段，组成部分包括能源、光源、灌流、宫腔镜以及成像系统等，除了治疗还有诊断的功能，通过宫腔镜检查能够清楚地显示宫腔内部具体情况、病灶所在位置、侵袭范围、表面组织结构还有外观等，对于部分细微存在能够通过放大来观察，诊断准确率能够达到100 %。

对CSP 患者当前有外科手术以及激素类药物保守治疗两种手段，后者不但疗程偏长且可能引发药物相关不适症状，降低患者的治疗依从性，故此临床应用范围有限。准确的病情判断为宫腔镜后续治疗奠定了良好的基础[9]，在全面掌握情况后对症治疗，能够将对患者机体可能造成的创伤程度降到最低，具备无痛苦、恢复时间短等优点，在宫腔镜的辅助引导下对憩室当中存在的再生内膜组织还有增生血管做电极电凝处理，使得憩室的分泌黏液得到控制，避免出现憩室内产生经血情况[10]。

综上所述，对剖宫产后子宫瘢痕憩室患者应用宫腔镜手段能够在术中对患者病情有更加准确的判断，有助于后续治疗制定与调整，更具针对性，保障患者健康，值得推广。