银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口创面的护理

刘利华，刘芬

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

0 引言

下肢及足部慢性伤口，由于其伤口位置的特性和下肢的组织血管情况会导致下肢及足部的伤口较难愈合[1]。在临床中常见的下肢及足部慢性伤口导致原因为烧伤、糖尿病足、压疮等[2]。这些原因导致的下肢及足部慢性伤口都有复杂性和难愈合性，这对下肢及足部慢性伤口的治疗和护理都提出了挑战[3]。有研究显示，使用活性敷料可以加快伤口中已经坏死的组织软化、清除，构建一个良好的伤口愈合微环境，将伤口处的pH 值和温度含氧度都调整为接近皮肤的状态，由于其良好的疗效，无痛的治疗过程，使用活性敷料来治疗下肢慢性伤口已经在欧美地区普及开来[4]。使用湿性敷料来对下肢及足部慢性伤口进行治疗，能够减少患者的疼痛，并且伤口的处理更加方便[5]。其中，银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口有不错的治疗效果，本文将探讨银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口创面的护理效果，取得了一定的结论，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2018 年2 月到2019 年2 月我院接收的300例下肢及足部慢性伤口患者作为研究对象，使用随机分配法将患者分为对照组和观察组，对照组150例，观察组150 例，其中对照组男性82 例，女性68例，年龄在37～75 岁，平均（48.47±4.15）岁；观察组男性83 例，女性67 例，年龄在38～75 岁，平均（48.51±4.22）岁；两组患者的一般资料如年龄、性别等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，可以进行实验。

1.2 方法

两组患者的护理方式相同只是使用的敷料不同，对照组使用常规敷料，观察组使用银离子敷料。

下肢及足部慢性伤口创面的护理内容为:①清理伤口，最开始先对于患者的伤口进行清理，将患者伤口处的结痂组织、坏死组织、腐肉组织进行清理，将患者引流不通畅的部位进行切开引流；②清洗伤口，用生理盐水对患者清理干净的伤口进行清洗；③伤口包扎，使用对应的敷料（对照组:凡士林纱布；观察组:银离子敷料）覆盖患者的伤口并包扎；④换药时间，对患者隔天换一次药。

1.3 评价方法

治疗总有效率:观察两组患者的治疗情况，将治疗结果分为三个层次，显效-患者的伤口基本愈合或已经愈合，患者的下肢功能得到恢复；有效-患者的伤口明显减小，减小率＞50 %；无效-患者的伤口没有明显的变化或者出现恶化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

伤口恢复情况:使用创口创面评分（WBS）和疼痛视觉模拟评分（VAS）来评价患者的伤口恢复情况，创口创面评分（WBS）分数越低和疼痛视觉模拟评分（VAS）分数越高，表示患者的创口越恶劣，恢复效果越差。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

观察对比两组患者对于下肢及足部慢性伤口的治疗效果，观察组患者的治疗总有效率要高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），具体数据如下表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者的伤口情况评分比较

观察对比两组患者的创口创面评分（WBS）和疼痛视觉模拟评分（VAS），观察组患者的两种评分都要优于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），具体数据如下表2。

3 讨论

下肢及足部慢性伤口如果长期得不到有效的治疗，让其恶性发展将会对患者的身体健康造成极大的威胁，还可能引起一些重大的并发症，严重的还可能导致截肢[6-7]。下肢独特的生理特性导致了下肢容易出现慢性较难愈合的伤口，由于下肢或足部的伤口会对患者的各种正常活动造成极大的阻碍[8-9]。所以寻找到一种有效治疗下肢及足部慢性伤口的药物或方法就显得特别重要[10]。

表2 两组患者的伤口情况评分对比（±s）

表2 两组患者的伤口情况评分对比（±s）

有些患者对湿性敷料存在着一些误区，比如认为让伤口干燥是最好的处理方式，这样不会发生感染；如果伤口结痂就表明伤口愈合了；伤口渗出的液体是感染产物，要及时清除等[11-12]。这些误区导致了一些患者不愿意接受湿性敷料的治疗，甚至还会私自暴露伤口或灼烧伤口，对伤口造成二次伤害，形成更为严重的积脓，不利于伤口的治疗和恢复[13]。常规对于下肢及足部慢性伤口的处理是在对伤口进行清理完成后使用凡士林纱布对患者进行包扎，但是这种包扎方式是一种干性包扎，会阻碍伤口的愈合，还会与患者暴露出来的组织形成粘连，在换药和取下时都会对伤口造成二次破坏，并将引起剧烈的疼痛[14]。

湿性敷料有助于患者伤口愈合的原理是，湿性的环境不会导致患者形成结痂，让患者伤口处的表皮细胞快速迁移，在这种湿润低氧的环境下还会促进毛细血管的生成，加快伤口处组织细胞的代谢速度，加快纤维细胞和内皮细胞的增殖生长，进而加快伤口的愈合时间[15]。银离子抗菌敷料是一种对伤口愈合有较大帮助的敷料，将其涂抹在干净的伤口上，可以吸收伤口处流出的渗液，还能维持伤口的湿润环境。有研究显示，湿润的伤口环境比干性的伤口环境更有利于伤口的恢复。而且银离子抗菌敷料不会与患者的伤口产生粘连，不会对患者造成二次伤害和疼痛。患者在敷药期间不会感觉到不适，而且其更换时间也要长于普通包扎，减少了护理工作的工作量，也减少了对患者自由时间的耽搁。

本院主要使用的银离子抗菌敷料为银离子水凝胶（威高）、银离子藻酸盐（康乐保、威高）及磺胺嘧啶银脂质水胶体（优格）等。本研究的结果显示，使用银离子抗菌敷料的观察组患者伤口治疗总有效率为91.33 %，要明显高于对照组的83.33 %。在治疗结束后，观察组患者的伤口大小要小于对照组，两组患者的WBS评分分别为（14.67±2.66）分和（9.83±3.21）分；使用银离子抗菌敷料的观察组患者的伤口疼痛情况也要好于对照组，两组患者的视觉模拟疼痛评分分别为（0.81±0.42）分和（1.77±0.69）分。

综上所述，使用银离子敷料对下肢及足部慢性伤口创面进行治疗，可以有效地提高治疗效率，加快患者的伤口愈合，减轻患者的疼痛感受，银离子敷料是一种针对下肢及足部慢性伤口创面安全有效的治疗方法，值得临床推广。