黄嘉：我是一颗“幸运星”

■文·图／弋戈

阴差阳错与医保结缘

3月30日，星期六。虽说是休息日，但珠海市社会保险基金管理中心金湾办事处依然门庭若市，窗口前台的工作人员赵美英正在有条不紊地接待着参保人员，金湾办事处主任黄嘉和副主任黄嘉庆不时来到前台巡查指导。这是金湾办事处执行的周末无休制度，周末选派部分工作人员在岗轮班办事。

黄嘉庆告诉记者：“现在，社保经办的业务量占金湾区行政服务中心的1/3左右。”金湾办事处有13名“社保战士”，服务城镇职工养老保险参保人员13.19万人，医疗保险（一档）职工14.07万人，（二档）居民8.06万人，工伤保险12.4万人，失业保险12.34万人，生育保险12.4万人，城乡居民养老保险0.24万人。5项社保人均服务人次高达5.59万人次。

金湾办事处实行的是综合柜员制，在任何窗口都能通办养老、医疗、工伤、失业、生育保险的所有业务。这意味着所有的工作人员必须是“全能选手”。赵美英是2017年经招考进入金湾办事处的“社保新兵”，经过短短3个月的培训学习，她就走上了社保经办的前台。“我很幸运，作为职场新人遇到了有智慧、有能力的好领导。在黄嘉主任的言传身教之下，我现在已经能独当一面了。”

黄嘉（右一）在前台巡查指导医保经办业务。

“与医保结缘，我是幸运的。”谈及这份幸运，黄嘉直言有点阴差阳错。20多年前，广西妹子黄嘉高考估分时低估了20多分，本想第一志愿填报药学专业，却错填为同济医科大学医学图书情报专业。不仅专业选错了，连上学的城市也理解错了，当时她还以为同济医科大学在她心向往之的“魔都”上海。直到考上武汉大学的同学告诉她，她俩可以一起去武汉，黄嘉这才恍然大悟。本想一心坐在研究室里做学术研究的黄嘉，经过5年的寒窗苦读，毕业之际听从籍贯在广东的母亲的建议，选择了广东珠海作为自己的安身立命之所，进入斗门区三洲工业城股份有限公司。

1998年6月，黄嘉调入珠海市社会保险局斗门分局，1999年底斗门分局组建医保股，她到医保股任负责人。2002年1月斗门分局更名为斗门办事处，黄嘉被任命斗门办副主任分管医保业务。2017年5月调任金湾办事处主任。20年的社保工作经历，全程见证医保事业的萌芽、启动、发展，黄嘉倍感欣慰、自豪和幸运。

黄嘉亲身经历了斗门区医保覆盖全民、待遇提升、管理精细化的全部变迁历程。“从最初的群众不理解、拒绝参保到后来主动要求参保；从居民医保平均报销率30%到现在的78%；区内医保定点从最初的几家公立医院，到现在的几百家定点医疗机构，群众放心便捷就医，往事历历在目。所有的酸甜苦辣都在心间。”

门诊统筹彰显职能

门诊统筹是珠海市医疗待遇的几大支柱之一。门诊统筹启动后，定点医疗机构的日均门诊量都翻倍。黄嘉提出，要把镇级卫生院作为门诊统筹的“主力军”，由于卫生院是公益一类事业单位，签约人数越多，可支配的基金就越多，共济作用越强，群众的一般门诊医疗需求就能得到充分保障。

提起黄嘉，拥有硕士学位、呼吸专科副主任医师身份的珠海市红旗医院副院长范家珊就有说不完的话。数年前，他主动请缨从斗门区三级医院下派到金湾区这家镇级卫生院，他每周三坐门诊，日均门诊量90人次左右。“我和黄嘉是不‘打’不相识的老朋友了，从斗门区‘打’到了金湾区。医保启动初期，医院和医生‘怕’医保，现在各项医保管理规范以后，我们和医保的关系是水乳交融，共同为病患服务。”范家珊告诉记者：“红旗医院门诊统筹有效签约人数为5万人左右。红旗医院是公益一类事业单位，实行收支两条线管理，医生工资和医疗收入不直接挂钩，过度医疗等违规现象几乎不存在。”

门诊统筹在镇级卫生院开展以来，群众对这项医疗待遇的满意度较高，投诉率很低，这与私立定点医院签约人数少、平均处方值高、将高费用病人拒之门外、费用超支失控等情形形成了鲜明对比。黄嘉认为，门诊统筹基金的高利用率，不仅彰显了政府提供公共卫生服务职能，也有效保证参保人一般门诊的就医需求和基金支付能力的良性循环，实现了政府、参保人、医疗机构和医保机构多方共赢。其后，珠海市门诊统筹由单独筹资建制的模式改为通过门诊特定病种制度、普通门诊统筹制度等方式由统筹基金按规定支付的模式运作，实现了医疗资源合理配置，方便群众就医，减轻参保群众就医负担，被誉为人民群众的“健康守护神”。

三月是荔枝花开的时节，一分耕耘一分收获。范家珊告诉记者：“门诊统筹的确是一项好制度，我在农村的父母就是受益者。”

服务上门政策到家

黄嘉认为，医保的政策必须坚持“以人民为中心”，才能获得人民的拥护和支持。

“驾驶摩托车发生事故后要及时报警，不管是自己摔倒或与他人相撞，需要有公安部门出具的责任认定结果作为医保报销的依据。”斗门区、金湾区的参保人员定期会收到这样的医保政策宣传短信提醒。

在珠海市医保启动之初，基本医保是针对个人患病提供的基本医疗服务保障，摩托车、电动车等交通事故伤害不纳入医保报销范围。由于斗门和金湾两个地区公共交通欠发达，农村地区乡间小路纵横交错，摩托车和电动车不仅是群众的主要出行交通工具，更是生产运输的主要工具。发生摩托车和电动车事故，医保不能报销，参保人员对此意见很大。

“怎么办？为解决参保人在待遇享受过程中碰到的难点和突出矛盾，我们深入调研，积极向上级部门提交合理化建议，在取得上级部门的支持下，交通事故的医保待遇问题得以妥善解决。”黄嘉说。参保人发生交通事故申领医保待遇时，按全部责任100%、主要责任70%、同等责任50%、次要责任30%、无法确定责任50%的比例分担医疗费用，无责任者不分担费用。

在医保市级统筹的背景下，定点医疗机构的选择难题也浮出水面。就拿江门市中心医院来说，其距离斗门区很近，而且是一家综合医院，收治了大量重症和疑难杂症病人，斗门区群众对其的信任和依赖度很高，一直以来都有到这家医院就医的习惯。因此，若是斗门区参保人员不能选择江门市中心医院作为定点医疗机构，群众意见肯定很大。为了方便群众就医，黄嘉积极向市里争取将其纳入珠海市内定点。经过不懈努力，在珠海市领导的大力支持下，江门市中心医院终于成为珠海市最早按市内定点管理的异地医院。

2017年黄嘉调到金湾办事处后，开展了每月“服务上门、政策到家”的主题党日活动，并一直坚持至今。爱科电子是金湾区内一家具有几千人规模的大型外资企业，黄嘉主动联系上门为其管理人员进行宣传培训，企业于是在内部平台上发起征询让员工自愿报名参加，公告发出不到半天，80个名额就被一抢而空，没报上名的还强烈要求企业与社保协商再多开办几期，企业的热情让黄嘉信心十足。黄嘉开始积极推动社保宣传走进企业、大学校区和村居，除宣讲社保政策法规外，还提供长住异地就医备案的现场服务。

作为黄嘉的“工作拍档”，副主任黄嘉庆在名字上和黄嘉有着相似的缘分。他认为黄嘉不仅是业务实操型的技术能手，还是勤于思考、善于钻研的医保问题研究者。早在2007年黄嘉就撰写了《关于长住异地就医管理的几点思考》，获得了中国医疗保险研究会优秀论文三等奖。此外，她还就“先工伤后参保”“医保医疗费先行支付”等问题撰写工作论文，并获省市优秀论文奖。

恪尽职守、廉洁奉公，黄嘉将此作为自己的行为准则，不仅自己带头垂范，也让家人做到了不吃请、不收礼。热爱乡村生活的黄嘉在假期喜欢携丈夫、孩子回乡下小住。3月30日晚上，记者随同黄嘉和她的先生一起来到斗门区莲洲镇上栏村，在她的公婆家借住了一宿。她的公婆对这个外来媳妇赞赏有加：“我们享受的医保就是媳妇的‘功劳’。她主外，我们主内，不贪不占不拖后腿，要做好她的后盾。”黄嘉特别喜欢农村小河里坚韧生长的水杉树，正直挺拔！乡村的夜空美好而宁静，有一颗挚爱医保事业的“幸运星”在闪烁。■