多层螺旋CT对老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻的诊断价值

严和强

611830都江堰市人民医院，四川都江堰

腹外疝为临床较常见的一种外科疾病，主要是指患者腹腔内的某一组织或脏器经腹壁的孔隙或薄弱点突出体外，当其不能回纳时称为嵌顿性腹外疝。该病是目前临床上导致肠梗阻最常见的病因之一，多发生于老年人，且具有起病急、病情发展快等特点。因此，是否及早对老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者进行准确诊断以实施手术治疗是挽救本病患者的关键[1]。2017年5月-2019年1月收治老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者22 例，总结多层螺旋CT 影像学表现，以分析其应用价值。

资料与方法

2017年5月-2019年1月收治老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者22例，男16例，女6 例；年龄62～85 岁，平均(74.29±3.60)岁，所有患者均有腹痛、恶心呕吐等症状，在治疗前进行多层螺旋CT检查，签订同意书。

方法：选用16 排多层螺旋CT 机，本组病例均行全腹部平扫，其中再进行增强扫描3 例。扫描范围具体为耻骨联合下缘至膈上缘；扫描参数设置：管电压为120 kV，管电流为310 mA，层厚为5.0 mm，螺距为1.75，间距5.0 mm。增强检查选择碘海醇注射液为造影剂，应用高压注射器经肘静脉团注入80～100 mL，以3.0～3.5 mL/s 为注射速度，扫描参数与平扫相同。扫描结束后行1.25 mm 薄层重建，并将数据上传到AW 4.2 图像工作站，对兴趣区做冠矢状位、斜面重建，总结病灶的影像学特点。

结 果

图1 两侧腹股沟斜疝，两侧的疝囊小肠扩张，右侧为甚，肠壁增厚水肿，肠系膜增厚模糊，提示肠缺血

22 例患者在多层螺旋CT 检查中均可见有疝囊影，且疝内容物是小肠，疝的所在位置分别为腹股沟直疝1 例，腹股沟斜疝14 例(双侧4 例、单侧10 例)，股疝3 例，闭孔疝2 例，腹壁切口疝2例。与此同时，22例患者在螺旋CT扫描中均可见肠梗阻征象，见肠袢经盆腔壁、腹壁向外突出，并见有扩张与塌陷肠管间的“移行带”，梗阻部位均系疝囊颈处，梗阻近侧肠管均有不同程度积气积液、扩张，梗阻类型分别为不全性肠梗阻9 例、完全性肠梗阻13 例，见图1～6。

图2 和图3左侧股疝，小肠疝入，股静脉受挤压变扁外移，同一例冠状位疝囊颈见移行带，近侧小肠扩张积液

图4 和图5右侧闭孔疝，闭孔外肌和耻骨肌之间见疝囊，同一例斜冠状位闭孔处见小肠移行带，近侧小肠扩张积液

讨 论

嵌顿性腹外疝发生的主要原因是腹内压增高以及腹壁强度下降[2]。老年患者的腹壁一般较为薄弱，故其发生嵌顿性腹外疝的概率相对较高，再加上本病临床表现不明显，部分老年人对痛觉不敏感，少数患者就诊时已合并有肠梗阻，此时若不及早进行处理会发生肠坏死，危及生命安全。

本文应用多层螺旋CT 检查老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者，结果显示，22 例患者中腹股沟直疝1 例，腹股沟斜疝14 例，闭孔疝2 例，股疝3 例，腹壁切口疝2 例。其中，斜疝是最常见的一种腹外疝类型，其疝囊可进入大阴唇前端或阴囊，而直疝的疝囊颈较宽不会进入到阴囊。此外，斜疝的疝囊主要分布在腹壁下动脉外侧，直疝则分布在腹壁下动脉的内侧，由此可知，在CT 检查中判断疝囊在腹壁下动脉的内外侧即可准确判断腹股沟疝的类型[3]。而闭孔疝主要位于耻骨肌和闭孔外肌之间，其病变位置较为明显，CT 可准确观察到。股疝是指疝囊经过患者的股环，向卵圆窝处突出。股疝的CT 表现主要是疝囊在股三角区，位于股静脉的内端、腹股沟韧带的下方以及耻骨结节后方，在冠状位重建中可清晰察看到“影像股三角”，故在CT检查中只需判断疝囊与股静脉、耻骨结节、腹股沟韧带的关系就可鉴别诊断股疝与腹股沟疝[4]。腹壁切口疝的CT表现是腹壁的切口处有肿块膨隆，其诊断较为容易。

图6 腹壁切口疝，腹壁局部缺损，小肠向外侧突出，伴扩张积液，同时见腹腔内有肠管积液和肠管扩张

此外，本研究还发现，多层螺旋CT 诊断出9 例不全性肠梗阻、13 例完全性肠梗阻，提示多层螺旋CT 可判断出肠梗阻的部位、程度以及肠壁的血运情况。本组病例显示肠袢经盆腔壁、腹壁向外突出，可见扩张与塌陷肠管间的“移行带”，梗阻部位均系疝囊颈处，梗阻近侧肠管均有不同程度积气积液、扩张，远端肠管空虚萎陷或少量积气，根据近侧肠管扩张及远侧肠管空虚程度则可判定梗阻程度。另外还可清晰显示疝囊及内容物情况，本组病例疝囊大小不一，直径为2.4～9.5 cm，疝内容物均系小肠，长短不一，部分系膜、大网膜伴随肠袢进入疝囊，多层螺旋CT 能较好地察看到疝囊内肠管、肠壁及系膜网膜情况。本组4 例疝囊内小肠壁增厚、水肿明显，肠系膜增粗、模糊，伴有疝囊积液，其中增强后肠壁强化幅度减低1例，均提示小肠缺血诊断，后经手术证实。同时利用多平面重建还能多方位、全面、直观显示疝囊颈大小、形态以及肠管毗邻关系，故多层螺旋CT 诊断腹外疝所致肠梗阻具有显著的优势[5]。

综上所述，多层螺旋CT 具有扫描速度快，后处理技术强大等优点，其应用于老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻诊断中，能够清楚显示腹外疝的类型、疝囊以及疝内容物的具体情况，同时还可判断肠梗阻的部位、程度，可为手术方案的制定提供可靠的影像学依据。