苇管灸配合针刺治疗突发性耳聋伴耳闷临床研究

承 兰，王和生

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

突发性耳聋是耳鼻喉科临床常见急症，属于不明原因感音神经性听力损失，听力下降在数分钟至数小时内发生，常伴有耳闷等症状[1]。目前由于发病机制不明确，临床治疗主要采用综合疗法，但对于同时产生的耳闷无特殊治疗方法。苇管灸是中国古代名灸，一直以来用于治疗耳部疾病。本研究采用苇管灸配合针刺治疗突发性耳聋伴耳闷患者33例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取江苏省中医院耳鼻喉科2018年2月—2018年8月住院的单侧突发性耳聋伴耳闷患者67例(67耳)，随机分为两组。对照组34例，其中男性19例，女性15例;平均年龄(54.76±17.69)岁;平均病程(5.91±6.91)天;伴耳鸣26例，伴眩晕3例;听力损失程度;轻度(26～40 dBHL)6例，中度(41～60 dBHL)7例，重度(61～80 dBHL)12例，极重度(≥81 dBHL)9例；患耳：左侧11例，右侧23例。治疗组33例，其中男21例，女12例;平均年龄(45.33±13.77)岁;平均病程(5.18±5.68)天;伴有耳鸣28例，伴眩晕4例;听力损失程度;轻度5例，中度10例，重度12例，极重度6例；患耳：左侧14例，右19例。两组患者在性别、年龄、病程、伴随症状、听力损失分级、患耳、治疗前受损频率平均听阈值、治疗前耳闷评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[1]的诊断标准；②伴有耳闷症状，表现为耳堵塞、胀满、压迫感；③患者发病后至入院前均未接受任何治疗；④患者知情同意自愿加入试验。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准；②排除耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、中毒、占位等有明确病因导致的突发性耳聋患者；③有严重心脑、肺、肾等疾病，身体不耐受试验、不适合针灸或药物治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予常规西药治疗:甲泼尼龙注射液(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，生产厂家：pfizer Manufacturing Belygium Nv,批准文号：H20170197)80 mg配0.9%NS 100 mL静滴，5天后剂量调为40 mg，静滴3天;金钠多(银杏叶提取物注射液，生产厂家：台湾济生医药生技股份有限公司，注册证号：HC20181022)87.5 mg配5%GS 250 mL，静滴14天;苏肽生[注射用鼠神经生长因子，生产厂家：舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字S20060023]30 μg配灭菌注射用水2 mL，肌注14天。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上予苇管灸配合针刺治疗。针刺选穴：耳门、听宫、听会、率谷、风池、中渚；操作：采用0.30 mm×40 mm长度毫针对上述穴位进行针刺，具体操作：患侧耳门、听宫、听会穴，张口进针，直刺约25 mm，得气后小幅度捻转手法持续运针3 min，使针感向耳内或耳周传导，率谷穴平刺15 mm，风池穴向鼻尖方向刺入20 mm，中渚穴直刺15 mm，采用平补平泻手法，间隔10 min行针1次，留针30 min。针刺结束后，行苇管灸治疗。苇管灸(自制)操作：选择长5 cm×0.4 cm的苇管器，一端固定于外耳道；另一端放置1 g重量艾柱，点燃，使燃烧产生的热量及艾烟通过苇管传入内耳，以有温热感为宜。见图1～2。一壮燃烧完及时更换以保证耳内温度，每次操作时间约20 min(6～7壮)。每日治疗1次，共14天。

图1 苇管灸样式

图2 苇管灸操作示意图

2.2 观察指标

2.2.1 听力损失测定及疗效判定 于治疗前后使用丹麦科丽纳TMAstera/ConeraTM-临床诊断及科研两用听力计(丹麦耳听美GN Dtometrics公司)评价听力损失程度，选取0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 kHz，将受损频率总得分均分得到受损频率的平均听阈值，得分值越高听力损失越严重。

听力疗效判定[1]：痊愈:受损频率听阈恢复至正常水平或达到健耳患病前水平;显效:受损频率平均听力改善大于30 dBHL;有效:受损频率平均听阈改善在15～30 dBHL之间;无效:受损频率平均听阈改善程度小于15 dBHL。听力疗效总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.2.2 耳闷程度分级及疗效判定 治疗前后采用耳闷视觉模拟(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分[2]评价严重程度。0代表完全无耳闷，10代表存在极重度耳闷，中间代表不同程度的耳闷，分别为：轻度(2分)、中度(4分)、中重度(6分)、重度(8分)、极重度(10分)。见图3。

图3 耳闷视觉量表

耳闷的疗效判定：耳闷胀感的主观感觉VAS评分改善低于2分为无效，2分以上(含2分)为改善，评分0分为治愈。

耳闷疗效总有效率(%)=(治愈+改善)例数/总例数×100%。

2.3 统计分析

数据用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，资料符合正态分布，采用t检验；不符合正态分布，则采用非参数秩和检验。组内比较，采用自身前后配对样本t检验，组间比较采用独立性t检验。P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组听力疗效比较

治疗组听力治疗的总有效率为84.85%，对照组为70.59%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组对听力的改善优于对照组。见表1。

表1 两组听力疗效对比 (例)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3.2 两组耳闷疗效比较

治疗组耳闷治疗总有效率为87.89%，对照组为76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组耳闷疗效比较 (例)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3.3 治疗前后受损频率平均听阈值比较

两组治疗前平均听阈值比较不具有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组平均听阈值较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组平均听阈值改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后平均听阈值比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05。

3.4 治疗前后耳闷VAS评分比较

两组治疗前耳闷VAS评分比较不具有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组耳闷VAS评分较治疗前均下降(P<0.05)，且治疗组耳闷VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后耳闷评分比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05。

4 讨论

耳闷是突发性耳聋常见伴随症状，首诊发生率约40.2%，在低频下降型突聋甚至达60%以上[3]。目前关于伴耳闷的突发性耳聋临床研究较少，耳闷的发病机制不明，可能与膜迷路积水、离子通道功能障碍、球囊积水等相关。虽然突聋的严重程度、预后与耳闷的相关性不确定，但有研究发现耳闷与听力损失的治疗周期不同，认为耳闷的治疗时间与听力损失的治疗时间不同[4]，即使错过听力的最佳治疗时间(2周内)，对耳闷进行积极治疗仍有意义。

突发性耳聋在中医学属“暴聋”范畴，病因病机包括外感风邪、脏腑内伤等，血瘀耳窍是其发生的中心环节，正如干祖望教授所言[5]：瘀滞听宫为急性突发性感音神经性耳聋疾病的主要病因病机之一。故治疗上当以活血祛瘀为主。本研究选取耳门、听宫、听会、率谷皆为耳周局部取穴，以加强局部针感，起宣通耳络、活血祛瘀的作用[6]；且穴周布有颞浅动、静脉及耳颞神经的分支[7]，针刺可以改善局部血供，加速血液循环[8]；风池针刺可以改善基底动脉供血，改善循环；配合中渚穴以疏导少阳经气。现代研究证明针刺耳周经络不仅能够促进血液循环、减少毛细胞的变性坏死[9-10]，并且能够兴奋大脑皮层听觉中枢，促使正常毛细胞发挥作用，充分利用残余听力[11]。苇管灸治疗耳聋的渊源可追溯至唐代，孙思邈《千金翼方·卷二十六》载:“卒中风歪斜，以苇管筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头内大豆一顺，并艾烧之，令燃灸七壮”“截箭杆二寸，内耳中，以面拥四畔，勿令泄气灸筒上七壮”。苇管灸通过苇管将艾叶的温热效应传入耳内，起温通经络、行气活血的作用[12]。研究证明艾灸局部能够促进内耳血液循环，调节内耳水液代谢，从而减轻膜迷路积水[13]、促进神经功能的修复[14]，帮助提高听力、减轻耳闷症状。

本研究运用以耳周针刺为主，配合局部苇管灸治疗，增强刺激以促进气血运行，结果表明对伴有耳闷的突发性耳聋有显著疗效，为临床提供一定的临床经验。但是本研究样本量少，数据可能有误差，并且针灸对突聋、耳闷的作用机制有待进一步探究。