CBCT在口腔正畸治疗中的应用及对美观的影响研究

李增琪 ，孟宪锋

（1.黑龙江省医院 口腔科，黑龙江 哈尔滨，150001；2.黑龙江省医院 影像科，黑龙江 哈尔滨，150001）

口腔正畸治疗是指矫正牙齿、解除错牙合畸形，该治疗方法主要研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及预防与治疗，从而达到牙齿美观的效果。既往研究表明[1]：正畸治疗是通过各种矫正装置调整面部骨髂、牙齿与颌面的神经与肌肉之间的协调性，最终矫治目的为实现口颌系统平衡、稳定与美观[2]。但是，部分患者治疗过程中由于缺乏有效的评估方法，导致患者远期治疗预后较差，影响患者美观。锥形束CT（CBCT）[3]是临床上常用的影像学方法，具有清晰、精确等优点，能辅助临床诊断，从而为患者提供参考。本研究以正畸治疗患者作为对象，探讨CBCT在口腔正畸治疗患者的应用效果及对美观的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月-2018年11月正畸治疗患者84例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组42例，男23例，女19例，年龄（18-47）岁，平均（25.59±5.62）岁；病程（1-6）月，平均（3.51±0.69）月。观察组42例，男22例，女20例，年龄（19-48）岁，平均（25.74±5.66）岁；病程（1-7）月，平均（3.49±0.63）月。本研究均得到医院伦理委员会批准、同意，患者均签署知情同意书，两组一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合正畸治疗适应证，且患者均可耐受；（2）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并精神异常、认识功能障碍或伴有自身免疫疾病者；（2）合并恶性肿瘤、凝血异常和；（3）合并妊娠期、哺乳期女性或重度牙周病者。

1.3 方 法

两组均给予正畸治疗，对照组治疗过程中采用多层螺旋CT。取仰卧位姿势，完成上领骨或下领骨扫描，结合患者情况设置相关参数：管电压120KV、扫描电流230-250mA，扫描层厚3-5mm，螺距设定为3，将获得的原始数据进行重建，重建层厚1-2mm，间隔1mm，完成骨、软组织重建。

观察组：治疗过程中采用CBCT。结合患者情况社会扫描电压120KV、扫描电流5mA，连续完成18-24s扫描，曝光时间为8.9s，全屏13cm。所有患者扫描过程中均保持静止，由我院专业的CT扫描机完成影像处理，获得矢状位、轴位与冠状位图像，完成三维图像重建[4]。测量项目包括：牙根长度（RL）、釉牙骨质界到嵴顶间的距离（CEJAC）、釉牙骨质界到骨缺损间的距离（BD）、骨缺损量（BDD）。牙槽骨密度在冠状向的图像，选择相邻两牙根尖点连线与牙槽嵴顶连线，利用软件中“Utility”功能完成测量，记录骨密度曲线最大值与最小值，见图1。

正畸治疗开始前向患者讲解治疗方法相关知识，在保证牙周健康状态下进行正畸治疗。所有患者均采用方丝弓固定矫治技术进行治疗，对于存在散在的牙间隙患者完成排齐并关闭间隙，对于缺失牙位置预留间隙用于后期修复，完成整个上、下牙列的整平、排齐，建立良好的咬合接触关系、邻接关系与覆牙合关系。对于达到预定的治疗目标后拆除固定的托槽，稳定后完成后期修复治疗[5]。

1.4 观察指标

（1）牙齿功能。对两组治疗前、治疗后从咀嚼、吞咽、语言三方面对患者牙齿功能进行评估，每项总分50分，分值越高，治疗效果越理想。（2）美观评估。采用自拟美观调查问卷从牙齿排列整齐、后牙咬合状况、前牙覆于覆颌良好三方面进行评估，每项总分100分，≥90分为美观。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用均数±标准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组牙齿功能比较

两组治疗前牙齿功能评分无统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后咀嚼、吞咽及语言评分，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后牙齿功能咀嚼、吞咽及语言评分，均高于对照组（P＜0.05），见表1。

图1 CBCT在口腔正畸中的应用效果

表1 两组牙齿功能比较（分，）

表1 两组牙齿功能比较（分，）

与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05，P＜0.01。

组别 咀嚼 吞咽 语言观察组（n=42） 治疗前 26.34±3.23 27.98±4.31 27.03±4.30治疗后 39.58±4.62ab 40.69±5.77ab 38.51±5.83ab对照组（n=42） 治疗前 26.36±3.26 27.89±4.30 27.05±4.32治疗后 32.52±4.41b 33.51±4.98b 33.24±4.81b

表2 两组美观比较[n（%）]

2.2 两组美观比较

观察组CBCT评价后牙齿排列整齐、后牙咬合状况、前牙覆于覆颌良好率，均高于对照组（P＜0.05），见表2和图2。

图2 正畸治疗患者前、后牙形态

3 讨 论

正畸治疗是临床上常用的治疗方法，能发挥良好的矫治效果，促进牙齿矫正到正常的位置，能有效的去除病理性因素，有效的矫正了需要与关系面形，从而扩大修复范围。但是，无论是对患者的病情诊断还是病情治疗，均需要影像学资料作为基础，从而更好的保证临床工作质量，能较好的评估患者的口腔健康与美观。目前，临床上用于口腔影像学检查技术相对较多，包括：X线体层摄影（CT）、灰阶超声、核素显像（RI）、磁共振成像（MRI）等，不同检查方法各有优缺点，但是患者选择何种检查方法缺乏统一的标准。

近年来，CBCT在正畸治疗中得到应用，且效果理想[6-8]。本研究中，两组治疗后咀嚼、吞咽及语言评分，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后牙齿功能咀嚼、吞咽及语言评分，均高于对照组（P＜0.05），说明CBCT用于正畸治疗中能改善患者口腔功能，利于患者恢复。CBCT是临床上常用的影像学方法，与CT相比具有以下优点：（1）图像精确度较高，能进行实际测量，能清晰的显示颅面复杂的解剖结构；（2）扫描范围较为灵活，能实现颅面部扫描，完成特定区域的扫描；（3）设备体检较小，辐射量较小，能指导临床治疗。（4）扫描时间较短，对患者头位要求较低。（5）是使实际的临床工作与图像资料的互动成为可能，能复制产生临床常用的图像；（6）能直观的了解患者有助于改善医患关系。本研究，观察组CBCT评价后牙齿排列整齐、后牙咬合状况、前牙覆于覆颌良好率，均高于对照组（P＜0.05），说明CBCT能提高口腔正畸治疗患者美观。

由于CBCT的低辐射高精度的优点，使其在口腔正畸中广泛使用。正畸治疗前的影像学分析是临床诊断、治疗的基础与关键。同时，CBCT检查放射剂量相对较小，适用于口腔正畸中，能为临床提供全面的三维影像信息，能评价每一个牙齿进行准确的评价，能了解牙齿的骨密度、牙根倾斜情况。此外，借助CBCT三维重建及轴位观测、矢状位、冠状位能清晰显示上、下领骨与颅底相对结构直接的关系，清晰的显示阻生牙与埋伏牙，能巩固临床治疗效果，在三维重建影像及轴位上课清晰的显示埋伏阻生牙，善于根据检查结果调整治疗方案，促进患者恢复。

综上所述，CBCT用于口腔正畸治疗过程中能改善患者口腔功能，提高牙齿美观度，值得推广应用。