颞浅血管蒂扩张头皮瓣修复面部皮肤瘢痕的疗效探讨

于海生，陆思锭

（广西医科大学第一附属医院整形美容外科，广西 南宁，530021）

面部是一个人的关键部分，包含复杂而细腻的特征，面部外伤、火焰或化学烧伤可导致瘢痕形成，面部特征丧失，严重限制面部运动和表情。重建这些广泛的畸形不仅涉及更大的皮肤缺陷的覆盖，而且还涉及每个中央单元的精细和精细特征的形成。然而，尽管重建技术取得了很大进步，但仍然很难实现中央和周边面部单元的重建需求并且为面部提供一致的肤色和纹理，并且需要更高的技术。为了解决这些缺点，我们尝试使用浅表颞血管的扩张头皮皮瓣修复此类创面，并在二期进行激光脱毛，前期已取得一定经验[1]，获得的结果令人满意，并发症少，现报到如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年5月至2018年10月期间，4名年龄在18至29岁（平均23.5岁）的患者（均为男性患者）接受了面部瘢痕切除后皮肤缺损以颞浅扩张头皮瓣修复手术，均为烧伤引起的颜面部瘢痕，单侧面部瘢痕3例，双侧1例，皮瓣尺寸范围从7cm*11cm到8cm*12cm，平均随访时间为6个月（范围6至12个月）。

1.2 方 法

利用颞浅血管为蒂预制带蒂的头皮扩张皮瓣。

1.2.1 扩张头皮瓣的预制 根据颜面部病变的面积和形状选择适当的皮肤扩张器，应用多普勒超声血流探测仪精确定位颞浅动脉的走向，确定扩张器的放置范围和切口的位置。然后在颞浅筋膜和帽状腱膜下分离，将适当大小的扩张器置于筋膜下。缝合切口，放置负压引流，2 d后拔除，术后1周拆线，并开始定期向扩张器内注水，每周2—3次，根据扩张区皮肤张力和患者的耐受情况决定每次的注水量。经随诊测量，扩张的皮肤组织量能够满足面部皮肤缺损的修复并能缝合修复供瓣区，停止注水，休息1—2个月，再行二期手术。

1.2.2 皮瓣转移 皮瓣转移前通过超声检查浅表颞血管。在切除面部瘢痕组织后，然后转移皮瓣以覆盖面部缺损，供区直接拉拢缝合，术后放置引流管24至48小时，术后1周拆线。

1.2.3 术后护理和激光脱毛 手术后前3天每日给予患者伤口换药，观察皮瓣血运情况，抗生素应用至术后24小时，手术后两周，如伤口愈合良好，采用帕罗玛激光脱毛仪(美国帕罗玛医疗科技有限公司)。帕罗玛650 - 1200nm波长激光，清洁皮肤，刮去治疗区的毛发，根据患者毛发密度、粗细、肤色深浅选择调整适当的治疗参数，第1、3、5次选择脉宽20ms，第2、4、6次选择脉宽100ms，具体能量应根据治疗皮肤的反应情况调整[1]，治疗终点毛囊四周有轻微或者适中的肿起或轻微或者适中的红斑。一般治疗4-6次，每次治疗间隔时间约为1个月。术后局部冰袋冷敷15～30 min，防晒，避免涂防晒剂。

2 结 果

4名患者在头皮瓣转移激光脱毛治疗后未显示任何明显的并发症，皮瓣的颜色，质地和厚度与周围的皮肤组织匹配良好，效果令人满意，瘢痕不明显。

典型病例1：男，29岁，诊断左面部皮肤瘢痕（图1），予左侧颞顶区埋置150ml圆柱形扩张器，术后3月（图2），二期行扩张皮瓣转移修复左面部瘢痕并行激光脱毛，术后1年复诊，皮瓣颜色质地良好（图3、4）。

典型病例2：男，20岁，诊断双侧面部皮肤瘢痕（图5、6），予双侧侧颞顶区埋置150ml圆柱形扩张器，术后3月（图7），二期行扩张皮瓣转移修复左面部瘢痕并行激光脱毛，术后1年复诊，皮瓣颜色质地良好（图8、9、10）。

典型案例1 图1 术前

图2 扩张期间

典型案例1 图3 术后正面观

图4 术后患侧面观

3 讨 论

典型案例2 图5 术前左侧

图6 术前右侧

图7 扩张器埋入

典型案例2 图8 术后右侧

图9 术后左侧

图10 术后正面观

人们普遍认为，面部重建是一项治疗挑战，广泛的面部软组织病变不仅影响面部外观，还会引起患者的心理健康问题[2]。通常使用局部皮瓣、皮片移植、游离皮瓣或扩张皮瓣修复广泛的面部软组织缺损。局部皮瓣通常是第一选择，当局部皮瓣不能提供足够的组织覆盖创面时，皮片移植是一种简单而有效的选择。但是，皮片移植表面的颜色和质地与面部皮肤的颜色和质地不相符。王宏远[3]采用自由穿支支皮瓣修复头皮和面部巨大的软组织缺损。它被认为是重建恶性肿瘤的良好方法。然而，细致的执行需要良好的显微外科技能，以防止游离皮瓣坏死。当考虑到移植皮瓣光泽、质地和弹性等美学元素时，身体其他部位的组织并不能很好地匹配面部皮肤。

头皮皮肤的使用被认为是全厚度皮肤烧伤和瘢痕病变的理想手术重建方法。在刃厚皮取皮时，它可以提供多次皮肤而不会影响头发的生长[4]。自1982年以来，Radovan首次引入了皮肤和软组织扩张技术的使用，为接受根治性手术的乳腺癌患者进行了“额外”皮肤修复[5]。多年来，皮肤扩张器皮瓣的应用技术迅速发展，头皮组织接近面部皮肤，未受损的头皮皮肤扩张后可用于修复的面部软组织病变切除后的创面缺损。利用颞浅血管带蒂的扩张头皮皮瓣的移植具有以下优点：①颞部血管解剖结构的变化很小，易于操作，在激光脱毛后的头皮皮肤颜色、厚度和纹理与面部皮肤匹配良好。②皮瓣血运充足，扩张的头皮皮瓣不会轻易坏死。③头皮皮肤扩张后可以提供大面积的皮肤组织，供区头皮可直接缝合，无植皮。④如果皮瓣扩张足够大，可以转移到面部的任何位置以修复面部缺损。然而，颞浅血管蒂头皮瓣修复面部病变存在一些缺点：颞部头皮皮瓣激光脱毛后，脸颊，鼻子和前额皮肤的皮肤纹理和颜色基本相似。但对于上下眼睑病变的修复，颞部扩张皮瓣显得臃肿仍不适合[6]，局部相邻皮瓣转移或皮片移植较其能达到更好的修复效果[7]。对于简单的浅层皮肤遗留的瘢痕组织，修复效果不如激光治疗。

4 结 论

颞浅血管带蒂的扩张头皮皮瓣为修复面部皮肤瘢痕提供了良好的组织，皮瓣颜色和质地与周围的面部皮肤组织很好地匹配，对供体区域的影响小，皮瓣血液供应在解剖学上是恒定的并且具有良好的血液供应，扩张的皮瓣不易于坏死。