头皮脑电图对动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的预测价值

田继沙，陈 锐，邱文超，赵 颖（通讯作者）

（徐州医科大学附属淮安医院神经内科 江苏 淮安 223000）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）为颅内动脉瘤出现破裂，血液侵入蛛网膜下腔，其常见并发症为脑血管痉挛（CVS），临床表现为失语、肢体瘫痪及精神异常等[1]。脑电图是脑缺血最常用敏感指标，CVS病发时常由于脑弥漫性、局限性缺血而发生局限性低平波或者慢波[2]。我院脑血管病中心2017年12月—2018年12共收治48例aSAH患者，常规行脑电图监测，为临床评估CVS提供参考，现将其归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性分析我院2017年12月—2018年12月行脑电图检查的aSAH患者。纳入标准：①DSA、CTA诊断蛛网膜下腔出血是由动脉瘤破裂；②动脉瘤破裂出血后发生脑血管痉挛；③病程中突发失语、肢体瘫痪等或头颅CT有区别于入院时的低密度灶。排除标准：①外伤性SAH、SAH是复发动脉瘤二次破裂；②动脉瘤破裂出血与脑血管痉挛间无明显关系；③脑电图受到较大干扰。筛选出48例患者，其中27例女性，21例男性，年龄26～82岁，继发脑血管痉挛共14例。

1.2 分组

以是否继发脑血管痉挛将aSAH患者分为发生组（14例）与非发生组（34例），发生组根据发生时间分为早期组（4例）与晚期组（10例）。早期组：脑血管痉挛发生在出血3天内。晚期组：发生在出血3天后。分别在入院当天及入院后第四天行脑电图检查，若早期即发生脑血管痉挛，第四天可取消脑电图检查。

1.3 头皮脑电图（EEG）

EEG监测系统为美国NicoletOne系统，根据国际10/20系统安排电极，aSAH头皮脑电图波型如下：正常脑电图为Ⅰ型，主要为θ节律并伴少量α、β波为Ⅱ型，主要为δ节律伴少量平坦波、θ波为Ⅲ型，主要为平坦波并间隔少量δ波为Ⅳ型，平坦波为Ⅴ型。由两名神经电生理资深人员对脑电图波型进行分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0进行统计，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用例数、百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

发生组与非发生组、早期组与晚期组患者在性别、年龄基础资料上差异不显著（P＞0.05）。两组一般资料见表1。

表1 发生组和非发生组性别及年龄的比较

2.2 各组中脑电图波型与继发脑血管痉挛的关系

2.2.1 发生组与非发生组在脑电图波型间差异分析 分析表2可知，两组脑电图类型构成比差异明显，发生组主要为Ⅱ、Ⅲ型（85.7%），非发生组主要为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（88.2%）。发生组Ⅱ、Ⅲ型（85.7%）显著高于非发生组（64.7%）（P＜0.05）。所以把Ⅱ、Ⅲ型判定为aSAH继发血管痉挛危险波型，把Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型判定为低危波型。

表2 发生组和非发生组在脑电图类型的差异[n（%）]

2.2.2 早晚期脑血管痉挛与脑电图波型关系分析 分析表3可知，早期与晚期患者在脑电图类型构成比差异显著（χ2=25.12，P＜0.01），早期组以Ⅱ型最多，晚期组以Ⅲ型最多。

表3 早晚期组与脑电图类型的关系[n（%）]

3 讨论

脑血管痉挛是aSAH最常见的并发症之一，其为aSAH预后差、死亡率高的主要诱因。常发生于SAH后3d，高峰在6～8d，会持续至2～3周[3]，整体发生率50%左右，预估范围在20%～100%之间[4]。本研究回顾我科一年来48例aSAH患者的临床资料，有14例出现脑血管痉挛，其发生率为29.2%，与文献报道相近。其中早期4例（8.3%），晚期10例（20.8%），血管痉挛多发生于出血后3～14天，与本研究相一致。蛛网膜下腔出血后引起脑血管痉挛的机制可能为：SAH后血液会流入蛛网膜下腔，血小板会聚集于血管外壁中，当血小板裂解后会释放出5-羟色胺、茶酚胺等物质，上述因素导致患者血管发生痉挛[5]。

痉挛组以Ⅱ、Ⅲ型为主（85.7%），非痉挛组以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主（88.2%），痉挛组中Ⅱ型、Ⅲ型百分比（85.7%）显著高于非痉挛组（64.7%）（P＜0.05）。早期与晚期痉挛组在年龄、性别基础资料上差异不显著（P＞0.05），且两组脑电图类型构成比差异显著（P＜0.01），早期组主要为Ⅱ型（75.0%），晚期组主要为Ⅲ型（60.0%）。

不管是局限性还是广泛性血管痉挛都会引发脑电图变化，20%～30%患者存在临床缺血症状，15%患者死亡或者出现永久性神经功能损伤。所以，SAH早期诊断后，CVS的早期治疗是减少死亡率、致残率的关键措施。在aSAH的前三天行脑电图检查时，发现以Ⅱ型为主，即脑电图开始以θ节律为主，需高度警惕早期血管痉挛的发生，在aSAH三天后行脑电图检查时，发现以Ⅲ型为主，即脑电图以δ节律为主，需高度警惕晚期血管痉挛的发生，即便不存在对应临床症状、体征，应考虑迟发性CVS导致脑缺血的潜在风险，所以要积极实施处理，对存在症状性血管痉挛风险患者，应加强监护，对患者实施预防性的干预治疗[5]。

以往诊断SAH后CVS常用DSA和TCD检查。DSA具有低干扰、直观、动态观察等优势，但定量较差，难以区分与先天性血管狭窄的区别，具有高风险、高价格、创伤性等特征。TCD具有无创伤、定量、便捷等优点，但探测方向角度、颅骨增厚等均是干扰要素，仅可以分析出基底部的大血管等，具有一定的局限性。脑电图监测具有便携、价格低廉以及易于操作等优势，能够在床旁为患者提供动态检查、观察，这对评估患者病情有一定的帮助，为SAH后CVS的诊断提供参考依据，值得进一步研究。