纤维卵泡膜细胞瘤的MRI诊断及误诊分析

曹立彬，程 晖，王莉莉，李宇明（通讯作者）

（江苏省南京医科大学附属妇产医院 江苏 南京 210004）

纤维-卵泡膜细胞瘤是指包括纤维瘤至明显卵泡膜分化的一组良性卵巢肿瘤[1]，按肿瘤含有卵泡膜细胞、成纤维细胞及纤维的比例分为纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。本文着重回顾性分析经我院手术确诊25例纤维卵泡膜细胞瘤病例的MRI表现及在诊断过程出现误诊的原因，提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年1月—2018年12月经手术证实并且术前行MRI检查的纤维卵泡膜细胞瘤病例，患者年龄16岁～84岁，中位年龄为45岁～65岁。

1.2 检查方法

首先在明确盆腔无金属节育环（有金属节育环者取环）前提下进行MRI检查。检查前嘱患者空腹4～6小时，膀胱呈半充盈状态，采用PHILIPS公司1.5T超导型磁共振，腹部用16通道相控线圈，患者取仰卧位，头先入，常规扫描范围自耻骨联合至第五腰椎上缘。常规扫描：矢状位T2WI；轴位T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR、DWI（b值为800s/mm2）；冠状位T2WI-SPAIR。增强扫描（注射钆喷替酸葡甲胺后）：轴位T1WI压脂后动态增强扫描；矢状位与冠状位T1WI压脂延迟扫描。FOV根据患者实际体型调整。轴位层厚4mm，层间距1mm，矢状位及冠状位层厚5mm，层间距1mm。

1.3 图像分析

由高年资医师（1名副主任医师及2名主治医师）对检查图像并进行分析，主要观察病变位置、大小、形态、MRI信号、病变是否囊变，其他方面如子宫内膜厚度及盆腔是否有积液等。

2 结果

2.1 MRI图像表现

病灶有完整的包膜，所有病例中有22例呈类圆形或者类椭圆形，3例形态不规则。病灶直径范围集中在约4cm～11cm在以子宫肌层信号作为等信号参照，T1WI为等信号，伴或不伴少许低信号（低信号主要为囊变部分），T2WI信号比较复杂：以等信号为主，伴或不伴高/低信号，5例；以稍高信号为主，伴或不伴等/低信号，13例；以低信号为主，伴或不伴结节状、云絮状等/稍高信号，7例。所有病例中病灶出现囊变的有6例。

2.2 临床资料

所有病例中有11例因检查发现盆腔包块而入院，无异常临床表现；14例出现临床症状（下腹痛、腹胀5例；月经异常，包括稀发、痛经、月经紊乱、经期延长等5例；阴道流血3例；尿频2例）；22例出现盆腔积液；18例检查过肿瘤标记物，其中4例CA125升高（轻度稍高，最高值为164U/ml），2例CA19-9升高，其余为阴性。

2.3 病理资料

92%～97%的纤维卵泡膜细胞瘤累及单侧卵巢，肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或不规则形，表面光滑。肿瘤大小不等，多数5～10cm，切面呈灰白色编织状结构，其中散在少量黄色斑纹，为卵泡膜细胞区。所有病例病理结果中1例为囊实性纤维卵泡膜细胞瘤，1例有潜在恶性。

图1：24岁女性，体检发现盆腔包块，轻度痛经CA125轻度升高，T2WI（1a）以稍高信号为主，可见高信号囊变，T1WI（1b）呈等信号，夹杂少许低信号（囊变部分），DWI（1d）实性部分呈高信号，延迟增强扫描（1f）后实性部分明显强化。

图2：56岁女性，绝经四年，阴道流血。T2WI（2a）以低信号为主，夹杂少许等信号，T1WI（2b）呈等信号，DWI（2d）未见弥散障碍，增强扫描后病灶有强化。

3 讨论

纤维卵泡膜细胞瘤是来源于卵巢性索间质的良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的4%，是卵巢最常见的良性实体性肿瘤，绝经前、后妇女均可发生，单纯的卵泡膜细胞瘤罕见[2]。近半数纤维细胞瘤无明显临床症状，在体检或其他腹部手术时偶然发现。纤维卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起子宫内膜的增生或癌变，临床表现为阴道不规则出血、月经过多、闭经、绝经后出血。部分病例有腹胀或腹部不适，偶因肿瘤扭转引起急性腹痛。少数病例同时合并胸水称为麦格综合征。临床上可以扪及附件区光滑、活动、质硬的肿块[3]。

MRI具有较高的软组织分辨率，而且可以多面成像，是明确诊断纤维卵泡膜细胞瘤最有价值的检查方法。纤维卵泡膜细胞瘤同时具有纤维、卵泡膜两种成分，两者比例不同所引起的信号变化也多样：纤维成分多，T2WI信号以低信号为主，卵泡膜细胞成分多，T2WI信号以稍高信号为主。大体表现为T1呈等低信号，T2呈等、稍高信号。纤维卵泡膜细胞瘤可发生囊变，T2WI上可见结节状、云絮状囊性高信号影，囊变位于病灶内多因血供不丰富，发生玻璃样变、水肿，Troiano等、OhSN等研究卵巢卵泡膜细胞瘤易发生坏死、囊变[4-5]。

鉴别诊断：纤维卵泡膜细胞瘤多数以实性为主，伴或不伴囊变，需要与以下鉴别：（1）子宫浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤：子宫浆膜下肌瘤与子宫关系密切，T2WI多为低信号，增强后多有明显强化。（2）颗粒细胞瘤：病变可见蜂窝样囊变，增强后实性部分明显强化，比较有特征性。（3）卵巢癌：病变边界不清，实性部分强化明显，可伴远处转移及淋巴结增大，不难鉴别。（4）纤维瘤：T2WI为低信号，增强扫描后基本没有强化，容易鉴别。（5）囊腺瘤：纤维卵泡膜细胞瘤较少出现囊实性改变，本院病例有一例，实性部分在囊性部分轮廓外，而囊腺瘤为单房或多房样囊性改变，交界性囊腺瘤实性部分或壁结节一般在囊性部分轮廓内，实性部分强化明显，两者不难鉴别。

在本院病例的诊断过程中，鉴于多为绝经前后女性，卵巢组织萎缩，难以在MRI图像上显示，就造成诊断前定位的困难，同时病变有囊变，从而多次出现诊断过程中与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤难以鉴别。

综上所述，纤维卵泡膜细胞瘤还是具有一定的特征性：（1）常见于绝经期前后女性。（2）可伴有激素水平变化的异常表现，如月经紊乱/阴道出血等改变。（3）肿瘤标记物CA125/CA199可有升高。（4）MRI检查表现为实性为主包块，边界比较清楚，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为稍高或等低信号，增强扫描为轻中度强化。参考以上特征，对提高此病的术前诊断准确率有帮助。