“早交班点评”在住院医师规范化培训中的应用

石建霞 孔飞娟 徐浣白 顾鸣宇 彭永德

[摘           要]  “早交班点评”即在早晨交班后针对临床常见问题对早交班的补充、讲解和对规培医师的提问。早交班点评能在短时间内显著提高参加规范化培训住院医师的临床值班能力、加强理论知识的学习、加强理论知识与临床实践的结合，在此过程中也进一步锻炼了带教老师的带教与讲解能力，达到教学相长的目的。

[关    键   词]  早交班点评;规范化培训;教学

[中图分类号]  G715                  [文献标志码]  A                 [文章编号]  2096-0603（2019）20-0244-02

住院医师规范化培训的实行是医院人才培养内容中临床实践部分最重要的环节，是我国深化卫生体制改革的重要举措，是培养医学精英人才的有效支撑，是医学发展和医学人才成长规律的必然要求[1]。住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必经之路，也是继续医学教育的重要阶段[2]。规培的质量直接关系临床医师队伍的培养和建设，在培训基地和培训学员日益增多的形势下如何提高规培质量日显重要。

我院自2010实行规培以来，各级各部门都在研究如何更好地加强对规培医生的带教，让住院医师规范化培训落到实处，让参加规范化培训的医生学有所得，学有所用。前一段时间执行的早查房，经过一段时间的实践，认为形式与小讲课、教学查房、晚查房雷同，是劳动力的重复，现在执行的并不多。但是，“如何加强对住院医师的教学与带教”，针对这个问题的讨论，从来没有停止过。

“早交班点评”是我科自行研究、设计与实践的一套针对规培医生的一种教学方法。自2016年1月以来，我科一直在运行，早晨交班后利用20分钟固定时间针对内分泌科常见疾病诊治、常用药物的适应症与禁忌症、内分泌科常用临床试验方法、常见疾病的诊断标准、内分泌科特有检查结果的解读等内容进行提问与回答。如低血糖的处理，禁水加压试验如何做，肾素—血管紧张素—醛固酮立卧位结果的解读等。在我科轮转过的学生普遍反映这种教学方法很好。“早交班点评”在住院医师规范化培训中的作用有哪些呢？

一、加强理论知识的学习及理论知识与临床实践的结合

规培医生对内分泌知识的了解仅限于本科生时内科书内分泌章节上的内容[3，4]，而且随着时间推移，新的发病机制不断被发现，新的药物不断应用到临床，新的诊疗规范、治疗指南不断更新，这就需要加强这方面知识的学习，早交班点评的内容恰恰包含了这些内容，所以一方面有利于巩固以前所学的知识，另一方面能加强对新知识的学习。早交班点评的内容不仅仅限于理论知识，还有临床实践，比如禁水加压实验如何做、做之前要评估什么、做的过程中要观察患者什么临床指标、患者出现什么危险状态要停做、患者合并什么疾病不能做这样的试验以及如何解读试验结果，出现什么情况是中枢性尿崩症或是肾性尿崩症或是精神性烦渴等诸如此类的问题。

二、值班能力的培养

早交班点评还涉及值班常见问题，患者夜间出现什么症状、伴随症状是什么，体格检查有哪些陽性表现，实验室检查结果如何，你的判断是什么，治疗是什么，患者的症状有无改善，值班期间不允许简单处理，要有完整完善的诊疗思路，这样在临床历练中才能成长。其他如分泌常见问题如低血糖的临床表现是什么，该如何处理。内分泌科住院患者糖尿病较多，而大多患者都予以胰岛素治疗，低血糖是最常见的问题，必须能够识别低血糖，并分别对不同程度的低血糖做出正确的处理，是进食含糖食物还是口服葡萄糖还是静脉推注高糖，要根据患者的病程、年龄、低血糖的程度，患者是否有意识等做出综合判断，经过早交班的提问及上级医生的点评使规培医生快速掌握值班常见问题的处理，迅速胜任内分泌工作。

三、加强以问题为导向的临床思维能力的培养

如今临床医学已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变。基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养能调动学生的积极性和创造性，培养学生独立解决实际问题的能力。以甲状腺功能亢进症131I治疗为例，我们在早交班点评环节，要点评值班医生夜间对患者症状观察有没有到位，观察哪些表现，患者为什么会出现这样的表现，再结合131I本身治疗机制进行讲解，这样才能使住院医师更清楚地了解患者出现这样症状的原因，以便在治疗和处理上有的放矢。

四、增强临床带教老师的带教技能

早交班点评环节规培医生回答问题后，上级医生要进行点评，回答好的给予表扬;回答不好的、有错误的要纠正，并对相关知识进行拓展讲解，把问题讲明白、讲透彻，这样对上级医生来说既能锻炼他的讲课技能，也能督促带教老师学习，实时更新自己掌握的知识，把最新的理念、新的指南、新的药物介绍给规培医生，这样真正达到教学相长的目的。

五、利于学生评教工作的开展

学生评教是学生对带教老师教学质量进行评价的简称，对带教老师的教学水平、教学态度、教师的知识储备、对学生能力的培养和教学方式等方面进行评价。我国自20世纪80年代初，开始引入学生评教的方法，随着附属医院医生职称评定工作日益规范，高校及附属医院对临床带教老师的教学提出了越来越高的要求，学生评教活动开展得越来越普遍，现在已被大多数高校认可并付诸实施。学生评教的目的主要是帮助教师发现教学过程中的优点和不足，总结教学经验，改善教学方法，提高教学质量，优化教学过程。当然影响学生评教的因素有很多，学生因素如评教态度、评价能力、学生兴趣等。带教老师的因素如职称高低教龄和教学经验的累积、授课风格等。所以，临床带教老师要加强带教能力的培养，做到医疗、教学、科研全面发展。

六、融入人文精神教育

医学既是一门自然科学，也是一门人文科学。医学研究的对象是人，其本质是“人性化医疗”，是基于人文、科学、哲学的一门综合学科。然而，随着现代医疗水平的不断提高，医疗纠纷却越来越多，人们对医疗服务的满意度也在下降。医学人文精神的缺失是其中一个重要原因，因此，加强医学生人文素质教育势在必行。在早交班点评环节，我们要注重如何更好地保护患者隐私、如何规避医疗风险等。

我国医疗制度改革事业的蓬勃发展对住院医师规范化培训提出了更高的要求，目前我国住院医师培训体系和方法面临严峻考验和挑战。我科创造性地将早交班点评法这一先进的教学理念引入住院医师规范化培训实践中，不断完善、提高，有利于我院住院医师规范化培训，更加规范、成熟、有效。

参考文献：

[1]冀慧玲，胡海霞，李国骅.住院医师规范化培训效果满意度调查分析[J].吉林医学，2016，37（8）：2112-2113.

[2]许艳丽，易为.妇产科住院医师规范化培训存在的问题和对策分析[J].中国现代医生，2016，54（29）：147-149.

[3]常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1167-1168.

[4]王宇，赵宏峰，蒋小青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学，2011，23（7）：1404-1405.