情感稳定剂联合利培酮治疗男性精神分裂症分析

朱肖飞

作为较为常见的慢性精神紊乱疾病——难治性精神分裂症，在感知、情感、行为等多方面的障碍是其主要的临床表现，以精神活动和环境不协调为特征[1]。研究发现其原因有遗传因素、社会因素、性格因素等。在治疗方面，难治性精神分裂症用药较为复杂，许多药物疗效虽然显著，但其副作用较多。例如临床中常使用利培酮进行治疗，该药物对于疾病的症状有明显改善，但长期使用会使血清泌乳素增高以及血糖、血脂水平增高，男性性功能减退等[2]。对于治疗患有难治性精神分裂症的男性患者的治疗方案选择方面至今尚无定论，有待进一步研究证实。本次研究采用精神稳定剂联合利培酮治疗难治性精神分裂症疾病，临床疗效显著。具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2017 年1 月-2018 年1 月间来我院诊治的66 例患有难治性精神分裂症的男性患者作为此次实验对象，知情同意书已由患者家属签署。将66 例男性患者分为实验组和对照组，每组各33 例患者。患者年龄18～65 岁，平均年龄（43.89±1.56）岁；患者病程2～6年，平均病程（3.42±0.56）年。两组患者的一般基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 ①实验组患者使用丙戊酸钠(情感稳定剂）联合利培酮进行治疗，丙戊酸钠使用剂量为每日600～1200 mg，分2～3 次服，开始剂量为每千克体重5～10 mg，服用1 周后药量递增，直到能控制疾病发作，停止剂量增长；利培酮首次服用剂量为0.5 mg/d，之后根据患者的具体情况，使用剂量增加到5～6 mg/d[3]。②对照组患者单用利培酮，首次服用剂量为1 mg/d，使用1 周后剂量增加到2～4 mg/d，使用2 周后剂量增加到5～6 mg/d。两组患者均按照研究方案给药，不得使用其他药。选取患者住院期间前14 天为治疗疗程[4]。在治疗开始检测患者体内泌乳素及静脉血血糖血脂的水平，并在治疗后1 周检测以上三种指标在体内的水平，并作对比。

1.3 观察指标 ①待正规的诊治后，评价两组患者的诊治疗效，显效：患者的临床症状消失，精神分裂症的发作次数较治疗前明显减少，泌乳素及糖脂代谢水平稳定；有效：患者的临床症状改善，疾病发作次数较治疗前减少但不明显，泌乳素及糖脂代谢水平有所升高；无效：患者的临床症状未消失甚至恶化，泌乳素及糖脂代谢水平明显升高[5]。②采用PANSS评分表分析患者的患病程度，PANSS评分值越低，则代表患者的症状较轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料用表示，使用t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的糖脂代谢与泌乳素水平比较 经干预后，实验组患者的血清泌乳素及糖脂代谢水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢及泌乳素水平比较（，ng/mL）

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢及泌乳素水平比较（，ng/mL）

组别 n 治疗前 治疗后1 周 治疗后2 周对照组 33 12.3±1.2 30.2±1.2 33.8±0.79实验组 33 11.9±0.9 21.5±1.3 22.3±1.12 t 1.004 14.356 13.479 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的治疗疗效比较 例(%)

2.2 两组患者的临床治疗效果比较 对实验组患者使用情感稳定剂联合利培酮，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的PANSS评分比较 两组患者治疗前的PANSS评分无明显差异，采取不同治疗方案后，实验组患者的PANSS评分值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的PANSS评分比较（，分）

表3 两组患者的PANSS评分比较（，分）

组别 n 阳性症状 阴性症状 一般精神病理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 23.48±1.22 14.45±2.88 21.55±2.37 18.78±2.11 41.22±2.55 23.99±1.22实验组 33 23.22±1.32 9.34±3.01 22.00±1.56 17.55±0.45 40.66±2.55 20.89±1.22 t 0.335 11.679 0.178 4.111 0.097 11.132 P 0.457 0.000 0.437 0.000 0.454 0.000

3 讨 论

精神分裂症起病缓慢，病程迁延，有慢性化的倾向，可发展为难治性精神分裂症。该病十分顽固，难以治疗[6]，临床表现十分复杂：感觉障碍，许多患者出现幻听的表现；情感障碍，患者会出现对事物冷漠、抑郁、易激怒及忧郁等表现；思维障碍，此为精神分裂的核心症状，主要表现为思维形式障碍和思维内容障碍；意志行为障碍，多数人意志减退，对生活及未来失去信心；认知功能障碍，大多数患者也会出现认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，对于患有难治性精神分裂症的男性患者来说，及时的诊治以及采取有效的治疗措施是至关重要的。同时，在生活方面，做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式以及健康快乐的生活环境。

精神分裂症临床治疗的常用药物为利培酮、氯氮平、阿立哌唑等其他抗精神病的药物，对患者的症状改善有很大帮助，但是该药物会很大程度影响泌乳素及糖脂代谢水平。长期使用，能够产生耐药性，使得药物的疗效减低[7～8]。作为苯丙异恶唑的衍生物—利培酮，是治疗精神疾病的常用的药物。其为5-羟色胺及多巴胺受体的拮抗剂，能够拮抗这两种受体，显著发挥治疗精神分裂的作用。但是其具有显著的不良反应，长期使用会显著增高泌乳素、血糖及血脂水平；造成女性月经失调、溢乳等，并对男性性功能造成严重的损害。然而经过比较，针对该病的诊疗措施，采纳情感稳定剂联合利培酮的治疗方案的疗效更佳。

当海马GABA神经元缺乏时，可使边缘系统DA活动增强，而DA活动增强可引起患者发生一系列的精神症状。情感稳定剂作为一种辅助用药，使用后疗效十分显著[9]。作为一种广谱的不含氮的抗癫痫的药物—丙戊酸钠，可以提高中脑抑制性递质GABA的含量，并对腺苷酸环化酸系统有一定的抑制作用，因此可明显改善患者躁动的情况，改善患者的感觉及认知等障碍。利培酮与情感稳定剂配伍使用，可提高难治性精神分裂症的治疗效果。利培酮虽有许多不良反应，但是其临床效果得到广泛认可。将情感稳定剂与利培酮联合治疗患有难治性精神分裂症的患者，可以减少因使用利培酮导致的泌乳素及糖脂水平增高等副作用的发生。本次实验结果显示，干预后，两组患者的临床症状均得到改善，对照组患者的血清泌乳素及糖脂代谢水平明显高于实验组（P＜0.05）；实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，（P＜0.05），实验组患者的PANSS评分值显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对患有难治性精神分裂症的男性患者的治疗方案，情感稳定剂联合利培酮的方案疗效显著，值得推广。