重度子痫前期及子痫发生可复性后部脑白质综合征的MRI特点和临床分析

何以鉴 梁中坤 高筱雅

（1 广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400；2 珠江医院，广东 广州 521000）

可复性后部脑白质综合征属于神经放射学疾病综合征，以头痛、视觉模糊、意识错乱等为主要临床表现[1-2]。若患者可以得到及时有效的治疗，则大部分患者临床症状及体征均能够消失，且头部神经影像学检查各项指标均可以恢复正常，但若未得到及时有效的治疗，则会加重病情，危及患者生命安全，所以需要对患者进行及早诊断，以便于为临床治疗提供依据[3-4]。本文分析重度子痫前期及子痫发生可复性后部脑白质综合征的MRI的特点和临床情况，报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年7月至2019年7月择取重度子痫前期患者26例、子痫患者14例，所选患者均与《妇产科学》[5]中相关诊断标准相符合。

1.2 方法：所选患者均行以脑部MRI检查，通过超导型核磁共振扫描仪进行检查，并辅助应用正交头线圈，先行轴位以及矢状位检查，即T1WI，之后再行轴位以及冠状位检查，即T2WI，同时对患者行以弥散加权成像检查，由神经放射专业人员对颅内静脉窦血栓、脑梗死、可复性后部脑白质综合征进行确诊，与中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的相关诊断标准[6]相符合。

以检查结果为依据将所选患者进行分组，MRI检查结果正常患者为对照组，MRI检查结果为可复性后部脑白质综合征患者为研究组，分析患者病变信号特点、部位、血压水平、临床表现、实验室检查特点。其中，根据基础血压水平和患者孕早期产前检查测定血压水平之间的差值确定血压变化值。实验室指标主要涉及到红细胞比容、血小板计数、血钙、血尿素氮、碱性磷酸酶、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血尿酸。

1.3 统计学方法：利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查结果分析：重度子痫前期患者26例、子痫患者14例中，12例患者MRI检查结果为阴性，28例患者MRI检查结果为阳性，其中1例颅内静脉窦血栓、1例脑梗死、26例可复性后部脑白质综合征。可复性后部脑白质综合征患者的MRI检查结果显示，以双侧对称性分布病变为主要特征，以皮质及皮质下白质水肿为主要表现，26例均累及顶枕叶，其中额颞叶受累及患者16例，基底节区受累及患者7例，大脑后动脉供血区为主要病变部位，病变T1WI呈稍低信号以及低信号，T2WI呈稍高信号，弥散加权成像呈稍高信号或等信号。

表1 两组一般情况对比

表1 两组一般情况对比

组别 年龄(岁) 发病孕周(周) 产次(次)对照组 27.78±4.96 36.86±2.45 1.23±0.34研究组 28.34±4.59 32.01±5.67 1.31±0.52 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组血压水平对比（，mm Hg）

表2 两组血压水平对比（，mm Hg）

组别 发病时舒张压 发病时收缩压 收缩压变化 发病时平均动脉压 舒张压变化 平均动脉压变化对照组 115.1±10.8 165.5±18.9 54.3±11.5 133.2±12.2 40.5±17.9 45.6±18.8研究组 118.9±15.6 177.8±23.2 66.3±17.8 146.7±14.7 55.4±13.9 56.9±15.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组实验室指标对比

表3 两组实验室指标对比

组别 血尿酸(mmol/L)红细胞比容(%)血小板计数(×109/L)血钙(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)碱性磷酸酶(U/L)血红蛋白(g/L)血浆白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)天冬氨酸转氨酶(U/L)丙氨酸转氨酶(U/L)对照组 242.6±57.4 32.6±3.1 195.8±57.2 2.1±0.2 4.9±1.6 155.5±44.4 107.8±13.8 29.6±4.5 59.6±14.1 20.9±12.7 14.9±12.6研究组 335.8±72.6 34.4±5.9 166.6±73.5 2.1±0.6 4.2±2.8 133.9±52.8 115.8±20.5 26.8±6.4 78.8±43.9 89.8±76.4 52.3±37.4 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组一般情况对比：两组在年龄、发病孕周、产次等一般情况上均无统计学差异，P＞0.05。见表1。

2.3 两组血压水平对比：两组发病时舒张压和收缩压、收缩压变化、发病时平均动脉压对比均无统计学差异，P＞0.05；研究组舒张压变化以及平均动脉压变化均高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.4 两组实验室指标对比：除血尿酸之外，两组红细胞比容、血小板计数、血钙、血尿素氮、碱性磷酸酶、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶对比均无统计学差异，P＞0.05。见表3。

3 讨 论

对于大部分重度子痫前期以及子痫患者来说，并非必须进行头颅影像学检查，但如果孕周不足20周，或产后48小时之后，患者出现无意识状态、偏瘫等局部神经体征，则不单纯需要进行神经病学检查或临床检查，需要辅助影像学检查[7-8]。对于孕妇MRI检查，产科医师通常会存在一定顾虑，害怕影响胎儿健康。据临床实践研究指出，孕妇接受MRI检查并未出现近期以及中远期并发症、不良反应[9-10]。MRI检查的目的不仅是将病变情况显示出来，而且可以进行鉴别诊断，无发作抽搐患者可能已经出现可复性后部脑白质综合征，对于此种情况需要进行积极处理，避免出现抽搐现象[11-12]。若脑病症状是因梗死、出血、静脉血栓等原因导致，无MRI检查结果，则单纯凭经验进行诊断，则容易造成治疗失误，对患者生命安全构成严重威胁[13-14]。据本次研究结果显示，相比于对照组，可复性后部脑白质综合征患者舒张压变化、平均动脉压变化、血尿酸提高，据此可以认识到可复性后部脑白质综合征的临床特征，据此改善重度子痫前期以及子痫患者围生结局[15-16]。可复性后部脑白质综合征影像学改变以大脑半球后部枕叶为主，部分患者病灶累及额颞叶，以血管源性水肿为主要病理改变。临床中，可复性后部脑白质综合征容易发生误诊现象，如脑炎等，这主要是因这两种疾病在疾病表现上存在相似之处，另外在临床表现上也存在诸多相似，所以容易发生误诊问题，对于此则需要做好鉴别诊断工作。

对于重度子痫前期、子痫患者来说，可复性后部脑白质综合征是脑病发生后的主要特征性损伤，这可能与内皮细胞损伤相关，使得血脑屏障受损，通过MRI检查，并对检查特点以及临床情况进行分析，可以有效诊断重度子痫前期及子痫发生可复性后部脑白质综合征，临床价值显著。