针灸配合间歇导尿术治疗中风患者排尿障碍的临床研究

李峰 温振宇 张军辉

[摘要]目的 分析中风患者采取针灸配合间歇导尿术治疗对其排尿障碍的改善情况。方法 选取2017年2月～2018年5月我院收治的60例中风患者作为研究对象，采取动态随机分组分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用留置导尿管治疗，观察组采用针灸联合间歇导尿术治疗。比较两组的症状缓解时间、残余尿量、日常生活能力评分、尿常规白细胞阳性和阴性检出情况。结果 观察组患者的症状缓解时间短于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）;观察组患者的日常生活能力评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）;观察组患者的白细胞阳性率低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论 中风患者采取针灸配合间歇导尿术治疗，效果显著，可有效改善排尿障碍情况，值得进一步推广。

[关键词]中风;针灸;间歇导尿术

[中图分类号] R255.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the improvement of urinary dysfunction in patients with stroke by acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization. Methods Sixty patients with stroke admitted to our hospital from February 2017 to May 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with indwelling catheter， while the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization. The remission time of symptoms， residual urine volume， daily living ability score， positive and negative detection of Urinary Routine leukocytes were compared between the two groups. Results The remission time of symptoms in the observation group was shorter than that in the control group， and the residual urine volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The daily living ability score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of leucocyte in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization can effectively improve the condition of voiding disorder， which is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke; Acupuncture and moxibustion; Intermittent urinary catheterization

近年來，中风患者越来越多，作为常见多发脑神经疾病，其死亡率较高，极易导致残疾，患者可见排尿障碍、肢体功能障碍等现象，其中，排尿障碍患者为无法自主排尿，表现出尿潴留、尿失禁等[1]。在疾病治疗方面，目前以恢复肢体功能、稳定生命体征为基本原则，对于存在排尿障碍的患者，通常行留置导尿，在很大程度上增加了感染风险，有可能诱发感染、肾积水等情况，病情严重者还会限制身体活动，影响患者的生活质量，同时加重其家庭及经济负担。因此，寻找可靠的治疗方法极为重要，间歇导尿指的是在排尿时置入导尿管，排空尿液后立即拔除。中医药理论以其独特优势广泛应用于疾病治疗中，本研究旨在分析中风患者采取针灸配合间歇导尿术治疗对其排尿障碍的改善情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年5月我院收治的60例中风患者作为研究对象，采取动态随机分组分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男19例，女11例;年龄48～68岁，平均（55.79±3.42）岁;平均病程（64.17±6.81）d;中风急性期10例，中风恢复期20例。观察组中，男16例，女14例;年龄46～65岁，平均（55.93±3.18）岁;平均病程（64.02±6.60）d;中风急性期12例，中风恢复期18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学等检查明确为中风者;存在排尿障碍者;发病>7 d;知情同意，积极配合者。排除标准：其他原因所致排尿障碍者;合并精神系统疾病者;肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.2方法

两组均行膀胱训练，指导患者进行科学收腹、提肛、屏气等运动，并加强呼吸功能锻炼，便于锻炼膀胱收缩功能，采取外力增加腹压（Crede氏）排尿法帮助患者排尿，双手于膀胱区轻轻按摩、挤压（向耻骨后下方），引导患者进行主动排尿动作，直至排出尿液，再操作一次，促使尿液排尽。

对照组常规留置导尿管，不输液时，放尿间隔时间为4 h，输液过程中，每2 h放尿1次。

观察组采取针灸联合间歇导尿术治疗。①针灸：体针取穴提托、中极、关元、阴陵泉、三阴交等，使用3寸毫针，关元穴进针深度为2～2.5寸，直刺，捻转提插补法，以轻微发热为准，中极斜刺（曲骨方向），角度75°，平补平泻，进针2～2.5寸，提托穴进针角度为60°，深度2～2.5寸，平补平泻，操作前排空膀胱，保证针感朝会阴放射，三阴交、阴陵泉使用1.5寸毫针，深度为1寸，直刺，三陰交捻转补法，阴陵泉平补平泻，1 次/d，留针30 min;头针使用1.5寸毫针，快速刺入，捻转200次，每5～10 min捻转一次，留针时间为30 min，取足运感区、生殖区。②间歇导尿术：使用一次性导尿管，操作前，管道采用无菌水润湿，缓慢插入尿道口，若尿液流出，则再朝里缓慢插入，深度约1～2 cm，每次尿量控制在膀胱安全容量，以4～6 h为导尿间隔时间，若自行排尿后残余尿量<300 ml，调整为6 h/次，残余尿量<200 ml则8 h/次，若残余尿量<100 ml，则停止操作。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的症状缓解时间、残余尿量、日常生活能力评分、尿常规白细胞阳性和阴性检出情况。采用Barthel量表评估日常生活能力，最高100分，主要涉及穿衣、如厕、进餐、行走等日常行为，得分越高表示情况越佳。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者症状缓解时间和残余尿量的比较

观察组患者的症状缓解时间短于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的残余尿量比较，差异无统计意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的残余尿量少于治疗前，观察组患者的残余尿量少于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者日常生活能力评分的比较

治疗前，两组患者的日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的日常生活能力评分高于治疗前，观察组患者的日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者尿常规检查白细胞阳性率的比较

3讨论

中医认为中风后排尿障碍即为遗尿、癃闭等，病机在于膀胱气化不利，中风患者多为中老年人群[2-3]，其生理功能下降，多见膀胱气化功能失调、肾阳虚衰，治疗当以温肾益气、通调水道为基本原则[4-6]。

本研究观察组采取针灸联合间歇导尿术治疗，效果显著，患者可尽快实现自主排尿，利于膀胱功能的恢复，便于保护尿道功能、形态，且不会对康复功能训练造成影响，排尿反射逐渐建立后，能够改善尿道闭合压及动力，利于自我控尿功能地建立[7-9]。同时间歇导尿无需长期留置尿管，降低了感染的风险，有利于相关功能的恢复，避免了患者的不便及难堪，利于其生活质量的提高，帮助患者尽快回归家庭与社会[10-13]。本研究选择针灸治疗，关元穴能补肾益气，具有培元固本的效果，中极可利尿益肾缩泉，提托则可固脱益气，阴陵泉具有利水渗湿的作用，三阴交在补益肝肾的同时，还可健脾利湿，各穴位配合使用，能够起到通调水道、补肾益气的效果。现代医学证明[14-16]，排尿反射位于大脑皮质中枢，其主要包括额顶叶皮质、额叶，排尿感觉与顶叶有一定关系，排尿抑制则是通过前额叶实现，中风患者脑部病变对额顶叶、额叶造成一定影响，进而引发排尿障碍，脑部左半球梗死会造成语言功能障碍，患者无法准确表达排尿需求，会造成尿失禁，对头部足运感区、生殖区进行刺激，可有效调节排尿中枢。另外，两组均行膀胱功能训练，通过针对性练习，能够缩短自行排尿建立时间，利于膀胱反射性收缩出现。间歇导尿术的应用不仅能够促使相关功能的恢复，减少并发症的发生，还可有效缓解患者的心理状态，减轻家庭经济负担，也能够缓解医院护理压力[17]。

本研究结果显示，观察组患者的症状缓解时间短于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）;观察组患者的日常生活能力评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）;观察组患者的白细胞阳性率低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。提示观察组所用方法优势明显，患者残余尿量明显减少，症状改善情况更佳，相关功能得到显著改善，日常生活能力得到有效提升，尿常规指标恢复正常，这也显示针刺联合间歇导尿术的可靠性，能缩短治疗时间，促使病情尽快康复。侯乔宽等[18]曾对脑卒中排尿障碍者使用针灸联合中风气化汤治疗，结果与本文相类似，相比常规留置导尿管组，患者相关功能恢复明显，这也进一步表明中医治疗的优势。

综上所述，中风患者采取针灸配合间歇导尿术治疗，临床应用价值较高，可有效改善排尿障碍的情况，能提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-12-04  本文编辑：刘克明）