探讨血脂检查在诊断冠心病患者的临床价值

靳玉凤，李婉媚 ，李 珍，江少坤

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。近些年，随着人们的生活水平逐步提高，心血管病的发病率亦逐年升高，现已成为威胁人类生命健康的主要因素[1]。越来越多的研究发现，血脂异常即高总胆同醇、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白是冠心病发作的独立危险因素，对冠心病的发病有很大的预测价值。当脂质在血液中的代谢异常时往往会导致动脉出现硬化，引起该部位血管狭窄，继而引发一系列心血管疾病。而当脂质在冠状动脉聚积到一定程度时，该处的阻塞或者狭窄就会继发造成心肌出现缺血 、坏死，继而引发冠心病[2]。血脂对冠心病的发生发展起着相当大的影响，而高血脂症是造成动脉粥样硬化的主要因素之一[3]，血脂异常能够对诊断冠心病有重要意义，故笔者探讨血脂检查在诊断冠心病中的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市第十二人民医院2017-01 至2018-01 收治的370 例冠心病患者作为本次研究的观察组，其中男210 例，女160 例，年龄52～76 岁，平均（63.8±2.1）岁；体质量21～26 kg/m2，平均（23.2±0.4）kg/m2。其中急性心梗82 例，混合型心绞痛33 例，自发型心绞痛者25 例，劳力型心绞痛97 例，不典型心绞痛52 例。并发高血压病者32 例，糖尿病者49 例。选取同期来我院体检中心进行体检的360 例健康者作为对照组，其中男220 例，女140 例，年龄51～78 岁，平均（64.3±2.9）岁；体质量20～27 kg/m2，平均（23.9±0.7）kg/m2。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。两组研究对象年龄、性别等临床相关资料之间无显著差异，有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；均经冠状动脉造影确诊；临床表现为缺血性心脏病。排除标准：患有系统性疾病、亚急性感染和血液系统疾病、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤等；神志异常或无法配合者。

1.3 方法 入院受检前至少禁食8 h，于清晨至我院体检中心取静脉血，2 h 内及时送至检验科待检。试管采用普通负压试管，不抗凝离心血浆后取血清进行检测，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞BS-420）及酶定量法、免疫透射比浊法对患者的血清情况进行定量检测。血清指标包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋白A1（apolipoproteins A1，ApoA1）、脂蛋白B（apolipoproteins B，ApoB）。

1.4 观察指标 检查并比较2 组的血脂情况（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

1.6 结果 通过比较两组研究对象血脂检查可得知，观察组中TG、TC、LDL-C、ApoB 水平均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），而HDL-C 和ApoA1 较对照组低（P＜0.05），见表1。

2 讨 论

冠心病病程长，发病急，致残率高、死亡率高 , 对患者的生命与健康构成严重威胁。在西方国家, 冠心病仍然是第一杀手[4],在国内，其发病率也迅速增高,严重危害着人们的身体健康，冠心病的危险因子除血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史和缺乏经常运动之外，高血脂最为密切。其发病原因是由于血液内堆积大量脂质，且在冠脉内膜上附着，从而引发患者出现粥样硬化性病变[5]，大量临床研究已证实，高血脂水平对患者心血管疾病有着重要的影响 ,高血脂状态也是引发动脉粥样硬化的因素之一，临床通过血脂水平的测定和预测动脉粥样硬化的进展程度。由于血脂代谢异常是冠心病发病的重要因素，可将血脂检查作为诊断冠心病的重要指标之一。因此，血脂检查在冠心病的诊断和防治措施的研究受到越来越高的关注。

表1 两组研究对象血脂情况比较

当LDL-C、HDL-C 在血液中的含量出现较大改变时，则可能引发冠心病。血脂作为一种脂肪代谢产物，主要组成成分为TC、TG，其中TC 又包括LDL-C、HDL-C。有研究表明[6]，血液中LDL-C、TC、TG 的成分每出现1%的升高，则患者发生冠心病的几率增加2%～3%；血液中HDL-C 的含量每出现0.026 mmol/L 的降低时，冠心病的发病率则又会增加2%～3%。HDL-C 可将TC 转运至肝脏，使TC 可顺利分解代谢，因此，HDL-C 的降低会增加冠心病的发病率。本研究观察组的TC、TG、LDL-C、ApoB 均明显高于对照组；观察组的HDL-C、ApoA1 则明显较对照组低，主要有以下原因:（1）血清中总胆固醇水平可能与冠心病的发生发展存在联系[7]；（2）甘油三脂是判断冠心病与心肌梗死的独立影响因素[8]；（3）高密度脂蛋白可转运肝外组织胆固醇、促进肝脏代谢的功能,若其水平越低则冠心病的发生概率就越大[9]；（4）低密度脂蛋白是判断冠心病和降脂效果最重要的指标[10],若其升高则预警患有冠心病,因此临床治疗冠心病应以降低LDC 为最基本目标。说明冠心病患者的血脂情况与正常健康人群具有较大差异，可作为诊断冠心病的重要指标之一。本研究结果显提示冠心病患者血脂明显异常，偏高于健康者。但高密度脂蛋白在健康者中呈现高水平，故从检查血脂可帮助临床推断冠心病的可能。

综上所述，对潜在的冠心病患者，若能够通过检查血脂变化，则可提前诊断或推测冠心病的发生，本研究将可让更多的潜在冠心病人群受益，但是本次研究样本量较少，需扩大样本数量，减少偏奇；其次，血脂检查项目偏少，未来还需加大检查项目，以便更加准确的评估。