老年高血压患者24 h尿钠钾比值与左室质量指数的关系

冯志霞 刘杰 王晶桐 宝辉

(1北京大学人民医院老年科，北京 100044；2保定市第二中心医院老年科)

高血压是心血管疾病最重要的危险因素，我国“十二五”调查显示，65岁以上人群高血压患病率上升至57.2%〔1〕。左室肥厚是高血压最常见的靶器官损害，是老年高血压患者心血管事件的独立危险因子。流行病学及随机对照研究证明，与饮食中钠或钾的作用相比较，钠钾比值与血压的相关性更大〔2～4〕。Rodriguez等〔5〕研究发现，在血压正常的年轻人中，左室质量(LVM)与膳食中钠钾比值呈正相关。目前尚未见到关于老年高血压患者左室质量指数(LVMI)与24 h尿钠钾比值关系的研究，本研究旨在分析老年高血压患者电解质摄入特点及24 h尿电解质与LVMI的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 纳入2015年1月至2017年11月在北京大学人民医院老年科住院治疗的老年高血压患者560例，高血压符合《中国高血压防治指南2010》的标准〔6〕。依据病史和查体排除继发高血压，高血压急症，严重的心律失常如三度房室传导阻滞、心房纤颤(静息状态下心率>80次/min)和慢性肾脏疾病肾小球滤过率(eGFR)<30 ml/(min·1.73 m2)、创伤、手术、自身免疫性疾病及恶性肿瘤、体重指数(BMI)<18 kg/m2者。分为高龄老年组(≥80岁)和非高龄老年组(60～79岁)。本研究获得北京大学人民医院伦理委员会批准。

1.2方法及观察指标 收集患者血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿酸、血清同型半胱氨酸(HCY)、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)等血液学指标，收集尿微量白蛋白/肌酐(MAU/Cr)，收集24 h尿钠钾氯，计算24 h尿钠钾比值，每日摄盐量(g)=24 h尿钠 (mmol)×58.5/1 000〔7〕。

收集患者动态血压及超声心动图包括左室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)，按Devereux公式计算，LVM=0.8 ×1.04〔(LVDd+LVPWT+IVSTd)3-LVDd3〕+0.6；体表面积(BSA)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体重(kg)-0.152 9；LVMI(g/m2)=LVM/BSA。

1.3分组 按照24 h钠钾比值四分位数由低到高分成4组，第1分位组24 h尿钠钾比值≤P25(≤2.8)，第2分位组P25<24 h尿钠钾比值≤P50(2.9～3.7)，第3分位组P50<24 h尿钠钾比值≤P75(3.8～4.8)，第四分位组 24 h尿钠钾比值>P75(>4.8)。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行χ2检验、t检验、单因素方差分析、q检验；非正态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis法；相关性分析采用Spearman相关分析；并采用多元线性回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 两组平均收缩压(SBP)、日间SBP、夜间SBP、空腹血糖、HbA1c、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素(UA)、HCY、血钠、血钾、血氯、24 h尿钾、24 h钠钾比值差异无统计学意义(P>0.05)；两组性别、年龄、BMI、高血压病程、平均舒张压(DBP)、日间DBP、夜间DBP、空腹胰岛素、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白、eGFR、白细胞、血红蛋白、血小板、24 h尿钠、尿MAU/Cr、LVD、IVSTd、LVM、LVMI差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

续表1 两组基线资料比较

2.24组观察指标比较 4组年龄、性别、BMI、平均SBP、平均DBP、eGFR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿MAU/Cr、血钠差异无统计学意义(P>0.05)；24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾比值、LVMI、血钾差异有统计学意义(P<0.05)，其中第4分位组与其他3组比较，LVMI差异有统计学意义(P<0.05)，第1、2、3分位组比较，LVMI差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 4组各指标比较

与第4分位组比较：1)P<0.05

2.3老年高血压患者LVMI的相关因素分析 LVMI与高血压病程、平均SBP、HDL-C正相关(r=0.103，P=0.014；r=0.108，P=0.014;r=0.093,P=0.028)，与24 h尿钠、24 h尿钠钾比值及尿MAU/Cr正相关(r=0.102，P=0.016；r=0.109，P=0.010；r=0.217，P=0.000)，与白蛋白、TC、TG、LDL-C、eGFR负相关(r=-0.195、-0.183、-0.138、-0.177、-0.173，P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000)。

2.4多元线性回归分析 以LVMI为因变量，以年龄、性别(赋值：男=1，女=2)、高血压病程、BMI、平均SBP、平均DBP、日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾比值、血钠、血钾、空腹胰岛素、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、白蛋白、UA、HCY、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、尿MAU/Cr、eGFR为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，24 h尿钠钾比值是LVMI的影响因素(P<0.05)，24 h尿钠及尿钾并非LVMI的影响因素(P>0.05)，见表3。

表3 老年高血压患者LVMI 多元线性回归分析

3 讨 论

高盐饮食在高血压的发病中起重要作用，有研究报道，高钾摄入可减轻高钠摄入对血压升高的影响〔8，9〕。荟萃分析发现，膳食中钠钾比值与高血压的关系比单纯高钠或低钾与高血压的关系更加密切〔10〕。一项前瞻性研究发现，与尿钠和尿钾相比，尿钠钾比值的增加是检测SBP和DBP增加的较好预测因子〔4〕，尿钠每增加1 g(43.5 mmol)，SBP增加1.54 mmHg、DBP增加0.44 mmHg；尿钾增加1 g，SBP下降1.18 mmHg，DBP降低0.77 mmHg;尿钠钾比值每增加1 U，SBP和DBP增加的幅度更大，SBP增加4.15 mmHg，DBP增加1.42 mmHg。

研究证明，24 h尿钠及尿钾排泄可准确评估膳食中钠和钾的摄入情况〔11，12〕，世界卫生组织(WHO)建议合理的钠摄入量为<2 000 mg/d(相当于钠86 mmol或氯化钠5 g)，钾的摄入量为>3 510 mg/d〔13〕(相当于钾90 mmol)，饮食摄入的钠钾比值应<1.0(以mmol为单位)〔14〕。在盐与高血压的国际协作研究(INTERMAP)公布的结果中，我国北方人群每日盐摄入量在12～15 g〔15〕，24 h尿钠钾比值>6.0，亚洲人群24 h尿钠钾比值为5.0〔16〕，而西方人群仅为3.0。本研究结果显示，老年高血压患者每日摄盐量约7.8 g，24 h尿钠钾比值中位数为3.7；高龄老年组每日摄盐量约7.7 g，与非高龄老年组摄盐量(约8.0 g/d)的差异有统计学意义，可能与高龄老年人的保健意识提高、限盐意识增强、饮食总量减少有关；两组24 h尿钾及24 h尿钠钾比值差异无统计学意义，LVMI亦无统计学意义；高龄老年组白蛋白、血红蛋白低于非高龄老年组，可能与高龄老人营养状况欠佳或合并疾病状况较多有关。

Rodriguez等〔5〕关于钠钾摄入与健康青年人LVM的关系研究发现，高钠低钾摄入与LVM增加明显相关。Bernhard等〔17〕对高血压前期的年轻人进行研究，发现LVMI与膳食中钠钾比值呈正相关。近年研究显示〔18〕，高钠低钾摄入与LVM增加及高血压发生发展的机制可能为：(1)引起血管内皮功能障碍和促进动脉僵硬度增加和外周血管阻力增加，血管顺应性下降；(2)增加血容量及通过frank-Starling机制增加心输出量；(3)上调心肌细胞血管紧张素Ⅱ1型受体蛋白的表达。前两个机制共同导致心脏压力负荷增加引发加重左心室肥厚。第3个机制除了促使心肌细胞肥大，同时导致心室结构重塑，促进心肌细胞纤维化和细胞外基质的改变。另外，动脉僵硬、外周血管阻力增加、血管顺应性下降及心输出量的增加导致血压升高。

本研究发现，老年高血压患者LVMI与24 h尿钠钾比值呈正相关，独立于血压，说明在老年高血压的治疗中，在控制好血压的同时仍需要注意限制盐及增加钾的摄入，防止高钠低钾摄入导致高血压患者左室肥厚的发生发展。