PBL教学结合标准化病人在神经内科临床教学中的应用

刘 畅 王培松 陈梦欢 李胜云

郑州大学第一附属医院临床技能训练中心，河南 郑州 450000

随着人口老龄化和糖尿病及高血压等基础疾病发病率的攀升，脑血管疾病的发病率逐年递加并呈年轻化趋势，但神经内科医生的数量却远远不能满足临床需求[1-2]。因此，在教学过程中，如何高效、科学、可持续的培养出合格且具备较高职业素质的神经内科医生成为亟待解决的问题[3]。国内当下的医学教育培养模式，常规是以课堂学习为基本手段，缺乏临床基本理论、基本技能以及经验积累的传统教学方式，同时对技能操作能力、随机应变等基本素质的培养重视不足[4]。加之神经内科作为一门理论与实践高度结合的学科[5]，学习内容复杂繁重而又难以理解与记忆。随着人们隐私保护意识的增强和职业资格准入资格逐渐受到重视，以及人们普遍隐私保护意识的增强，医学生在临床中操作实践机会逐渐减少[6-7]。基于以上背景，我们在神经内科本科实习中引入了以问题为导向的PBL(Problem Based Learning)教学法和标准化病人 (Standardized Patients，SP)，有效提高了教学效果。

1 资料与方法

1．1一般资料研究对象为河南省某高校临床医学院2014级临床医学(五年制)在校学生共90名，随机分为对照组和实验组。实验组45名，男21例，女24名；年龄21～24(22.6±1.2)岁。对照组45名，男22名，女23名；年龄20～24(22.3±1.7)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过所在单位伦理委员会批准。

1．2研究方法2组分别通过出科考试成绩和学生满意度进行教学效果评价。出科考试成绩包括理论考试成绩和临床技能操作成绩两部分组成。学生满意度由带教老师负责评价打分，评价时间为本科室实习结束时。

1．3评价指标判断标准如下：本科室实习结束后，医学生的出科考试成绩以及医学生的满意度情况。出科考试成绩中的专业基础知识分值越高代表学生理论知识掌握得越好，临床技能操作评分：标准主要包括神经内科常见的体格检查测试、临床常见的基本操作及患者对医学生的满意度、实际工作效率和治疗水平等，分值越高代表医学生临床操作技能熟悉程度越好，反之则越差。医学生的满意度：标准主要包括临床沟通技巧、医学生的态度、工作反馈情况等。

2 结果

2．1学习成绩比较与对照组相比，实验组出科专业基础知识和临床技能操作成绩均显著提升 (P<0.05)。见表1。

2．22组医学生满意度比较实验组临床沟通技巧、医学生态度、工作反馈的满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

神经内科内容繁多复杂，涉及解剖学、病理生理学、诊断学、影像学等多个学科[8- 9]。一名合格的神经内科医生，必须熟练掌握这些学科知识并融会贯通。我国大多数医学院校的教学模式是机械地将课本基础理论知识和临床专业知识按部就班地传授学生[10-12]，如此枯燥乏味的传统教学模式使得医学生很难学好这门课。而PBL教学结合标准化病人很好的解决了此矛盾[13]。

PBL教学是以问题为基础，通过特定模式引导学习的过程，目的是为了在教学中更好地提高学生学习的积极性，发挥自主能动性[14-16]。PBL教学相对于传统教学法有很多优势[17-18]，它不仅使学生可自主自由地表达独立思考的观点，让学生们在营造的一个充分主动的氛围中学习[19]，而且在小组讨论的过程中可发现、解答新问题，加深对正确理论的认识和理解[20]；同时锻炼了学生文献检索、逻辑推理、语言表达等能力，为以后的临床工作打下了坚实的基础[21-23]。通过将PBL教学法引入到神经内科实习过程中，无论是专业基础知识成绩还是临床技能操作成绩，实验组较对照组均有明显提升。

表1 2组专业基础知识和临床操作技能考核成绩比较

表2 2组医学生满意度比较 [n(%)]

随着患者自我保护意识的增强，传统临床教学受到影响和冲击[24]。SP是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现或模仿病人的实际临床问题及情绪、体征等的正常人或病人[4，25]；SP能够有效的化解以临床实际病例为工具时，存在的不确定、不配合、隐私泄露等问题，同时弥补临床教学资源的不足[26-27]。本次研究发现，PBL教学与SP相结合,可以进一步提高学生综合素质，提高临床实践能力和医学人文水平。

PBL教学结合标准化病人在神经内科学的临床教学中的应用，弥补了临床实习患者不能配合的不足，有利于学生及早形成神经内科的临床思维，学生与教师的积极互动也使得教学气氛更加活跃，更多的学生愿意参与进来，教学中薄弱环节的质量得以加强。此外，PBL+SP的综合教学体系以疾病为中心，横向联合了医学基础和临床实践，其使得教学活动更加贴近临床工作，更有利于医学生临床思维的培养及自学解决问题能力的提高。