氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片对中重度癌症疼痛患者的镇痛效果对比

袁玉辉 马改改

【摘要】 目的 对比观察氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片在中重度癌症疼痛患者中的镇痛效果。方法 回顾性分析2016年8月至2018年2月期间收治的86例中重度癌症疼痛患者，根据用药方式不同分为两组，各43例。对照组给予口服硫酸吗啡控释片，观察组给予口服氢吗啡酮，两组均连续干预2个月。对比两组镇痛疗效、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。结果 观察组镇痛总有效率高于对照组（P<0.05）。干预后，两组VAS评分、QOL评分均改善（P<0.05），且观察组VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与硫酸吗啡控释片相比，氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者中具有更佳的镇痛效果，还可有效提升患者生存质量，具有较高的安全性，值得临床推广。

【关键词】 中重度癌症疼痛;氢吗啡酮;硫酸吗啡控释片;镇痛效果;生活质量

中图分类号：R730   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.010

【Abstract】 Objective To investigate the analgesic effects of hydromorphone and morphine sulfate controlled-release tablets in patients with moderate to severe cancer pain.Methods A retrospective analysis was made on 86 patients with moderate to severe cancer pain admitted to hospital from August 2016 to February 2018.They were divided into two groups according to different medication methods，with 43 cases in each group.The control group were treated with oral morphine sulfate controlled-release tablets，while the observation group were treated with oral hydromorphone.Both groups were given continuous intervention for 2 months.And then，analgesic efficacy，pain degree，quality of life and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of analgesia in the control group was lower than that in the observation group（P<0.05）.After the intervention，the VAS scores and QOL scores in the two groups improved（P<0.05），the VAS score in the observation group was lower than that in the control group，and the QOL score was higher than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with morphine sulfate controlled-release tablets，hydromorphone has better analgesic effect in patients with moderate to severe cancer pain，and it can effectively improve the quality of life of patients with high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 moderate to severe cancer pain; hydromorphone; morphine sulfate controlled-release tablets; analgesic effect; quality of life

惡性肿瘤给人类的身心健康带来严重影响，甚至对其生命造成威胁，临床上通常采取手术、放化疗等方式进行治疗[1]。疼痛是晚期癌症患者较为常见的症状，是患者生活质量持续下降的主要原因之一。近年来，随着医疗水平的不断提升，对于中重度癌症疼痛患者的治疗药物也逐渐增多。氢吗啡酮在提升临床疗效及改善患者生活质量方面均具有重要意义，被认为是目前镇痛效果最好的药物[2～3]。本研究旨在对比观察氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片在中重度癌症疼痛患者中的镇痛效果。

1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年8月至2018年2月期间收治的86例中重度癌症疼痛患者，根据用药方式不同分为两组，各43例。对照组男29例，女14例;年龄51～68岁，平均（59.34±6.28）岁;其中中度疼痛23例，重度疼痛20例。观察组男28例，女15例;年龄52～67岁，平均（58.92±6.07）岁;其中中度疼痛22例，重度疼痛21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者均存在中度或重度疼痛;②年龄50～70岁;③患者均签署知情同意书。排除标准：①精神異常者;②意识不清者;③对本研究不知情者。

1.3 干预方法 对照组给予硫酸吗啡控释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980062]口服，30 mg/片，1片/（次·12 h）。观察组给予氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120113）口服，每次6.5～7.5 mg，1次/d。两组均连续干预2个月。

1.4 观察指标 对比两组疼痛缓解疗效、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。①疼痛情况：分别于干预前及干预2个月后利用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，分值0～10分，0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～7分为中度疼痛;8～10分为重度疼痛。分值越高，代表疼痛越剧烈。②生活质量：分别于干预前及干预2个月后利用生存质量简表（QOL）进行判定，总分100分，分值越高，代表生存质量越好[4]。③不良反应：包括恶心呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等。

1.5 疗效判断标准 显效：患者VAS评分减少≥75%;有效：VAS评分减少≥25%，<75%;无效：VAS评分未改善，甚至增加。显效+有效合计为总有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 两组临床疗效的比较 观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度及生活质量评分的比较 干预后，两组VAS评分、QOL评分均改善（P<0.05），且观察组VAS评分较对照组低，QOL评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率的比较 两组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨  论  恶性肿瘤在发展过程中通常具有速度快、呈浸润性生长，易出血、转移、坏死等特点，造成患者食欲减退、贫血、浑身无力、脏器受损等异常情况，且癌症患者常伴有不同程度的癌性疼痛，其疼痛性质较为复杂，通常分为急性癌症疼痛及慢性癌症疼痛两种类型，患者常伴有皮肤血管收缩、大量出汗等症状，对患者的身心健康及生存质量造成严重影响[5]。

药物镇痛是控制患者癌症疼痛最常用的方法，其中硫酸吗啡控释片属于缓慢释放型药物，主要作用于中枢，具有起效快、高效、作用持久等优势，其作用持续时间可达12 h，长期用于中重度癌症疼痛患者的止痛过程中也不会产生代谢物蓄积效应，但长期使用，患者易产生依赖性[2]。邓懿[6]研究指出，硫酸吗啡控释片对中重度癌性疼痛具有良好的止痛效果，且其稳定性佳，但反复用药可能出现耐受性心理及生理性依赖，还可能出现恶性、呕吐、便秘等不良反应，导致止痛效果不理想。氢吗啡酮属于受体拮抗剂，是吗啡常用的替代品，其作用时间可达24 h，可有效缓解患者的疼痛，同时，氢吗啡酮还可有效解决患者生理依赖性的问题[7]。本研究结果显示，观察组镇痛总有效率较对照组高，VAS评分较对照组低，QOL评分较对照组高，表明与硫酸吗啡控释片相比，氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者的疼痛缓解、生活质量改善中均具有重要意义。此外，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明氢吗啡酮与硫酸吗啡控释片在中重度癌症疼痛患者的应用中安全性相当[8]。王敬[9]研究指出，中重度癌症疼痛患者采用氢吗啡酮镇痛疗效确切，且不良反应较少，有利于改善患者的生命质量，与本研究结果基本一致。

综上所述，与硫酸吗啡控释片相比，氢吗啡酮在中重度癌症疼痛患者中具有更佳的镇痛效果，且其可有效提升患者生存质量，值得临床推广。

参 考 文 献

[1]  曹斐，张惠，毕兰青，等.盐酸羟考酮控释片与硫酸吗啡控释片在癌性内脏痛患者治疗中的止痛作用及不良反应比较[J].癌症进展，2016，14（9）：901-903.

[2]  周亮，孙亮，王海燕，等.硫酸吗啡控释片联合丁丙诺啡舌下含片用于中重度癌痛患者的疗效观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（2）：113-116.

[3]  刘杰，陈伟.盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应对比研究[J].海南医学院学报，2015，21（3）：400-402.

[4]  王辉，李娜，杨小立，等.硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌性疼痛临床疗效[J].现代肿瘤医学，2017，25（14）：2301-2304.

[5]  伍美娟，黄嘉玲，钟颖，等.品管圈活动在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的应用[J].右江医学，2014，42（3）：354-357.

[6]  邓懿.硫酸吗啡控释片联合针刺改善老年癌性疼痛患者生存质量的效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：608-610.

[7]  俞南南，钟泰迪.盐酸氢吗啡酮对晚期乳腺癌患者的镇痛效果及疼痛相关激素水平研究[J].浙江医学，2018，40（8）：839-842，847.

[8]  李波，何仲琴.氢吗啡酮微创给药对癌痛患者应用的安全性及有效性[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1731-1733.

[9]  王敬.氢吗啡酮对中重度癌症疼痛患者镇痛效果及生命质量影响的临床研究[J].中国医师进修杂志，2015，38（10）：766-768.

（收稿日期：2018-11-27 修回日期：2019-03-21）

（编辑：梁明佩）