经会阴超声检查对女性压力性尿失禁患者病情严重程度的诊断价值

邱华丽，黄德益，李芳，叶瑛瑛，李倩

(浙江玉环市人民医院,a 超声科，b妇科,玉环 317600)

女性压力性尿失禁(SUI)为一种现代社会病，是指在大笑、咳嗽、跳跃等腹压增加情况下出现尿液遗漏情况，该疾病严重影响女性正常生活工作，鉴于其对女性患者的社会交往、心理健康以及身体健康等方面所产生的严重不良影响，国际尿控协会认定该疾病为世界五大疾病一[1-2]。早期确诊患者疾病，是改善压力性尿失禁患者生存质量的关键。当前临床主要根据症状、影像学、体格与尿动力学检查，其中症状、体格检查带有一定主观性，尿动力学检查操作复杂。超声因具有显著的软组织分辨能力，可准确鉴别尿道、膀胱以及周边结构形态以及功能，被广泛用于压力性尿失禁诊断中；而且超声检查具有重复性良好、操作简单方便、无辐射等优势，被患者以及临床所广泛接受[3]。本研究旨在分析经会阴超声检查在女性压力性尿失禁病情严重程度诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2018年1月到2018年12月收治的女性压力性尿失禁患者中选取74例为研究组，年龄范围42～74岁，年龄(58.2±8.5)岁；其中Ⅰ度35例，Ⅱ度29例，Ⅲ度10例，无Ⅳ度患者。另选取同期入院接受健康体检的健康女性(排除SUI、盆腔器官脱垂者)，年龄范围44～78岁，年龄(58.5±8.0)岁。两组研究对象排除尿潴留、阴部神经受损、腰骶神经受损、泌尿系统感染等。本次研究经我院伦理委员会批准同意，且研究对象知情同意。

1.2 诊断标准 SUI依据国际尿控协会制定的诊断标准[4]。

1.3 观测方法 采用四维彩色多普勒超声诊断仪，同时结合应用阴道探头，设置探头频率5～12 MHz，于探头侧平面固定安装水平仪。检测前，叮嘱患者保持空腹，膀胱适度充盈，并向外展开。探头表面涂抹消毒耦合剂，外套避孕套，两侧阴唇分开，探头上紧靠耻骨联合下缘处，放于会阴部位。分别在用力呼吸动作、静息状态时，于矢状面拍摄耻骨联合、尿道、膀胱图片，确保图片质量，在不同状态下分别取至少3张图片。

1.4 观察指标 ①比较两组研究对象超声测量值。建立直角坐标系，原点为耻骨与内下缘联合处，沿耻骨联合线45°分别做X、Y轴，于安静状态下，测量膀胱尿道后角(α)，屏气动作时膀胱颈移动度(Mu)，两种状态下图像冷冻，并录入计算机，测量膀胱颈下移距离(X)、膀胱颈旋转角度(θ)。②不同病情严重程度的超声测量值。③分析超声测量值与病情严重程度的相关性。

2 结果

2.1 两组超声测量值对比 研究组的α、Mu、X、θ值大于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组压力性尿失禁超声测量值对比

注：α为膀胱尿道后角，Mu为屏气动作时膀胱颈移动度，X为膀胱颈下移距离，θ为膀胱颈旋转角度

2.2 不同病情严重程度的超声测量值对比 整体比较(单因素方差分析)知：除X值外，各指标整体差异有统计学意义(P<0.05)。多重比较并结合主要数据分析：Ⅱ度、Ⅲ度压力性尿失禁患者的α、Mu、θ值大于Ⅰ度组(P<0.05)；Ⅲ度组α、θ、Mu与Ⅰ度、Ⅱ度组差异有统计学意义(P<0.05)，三组间的X值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 压力性尿失禁不同病情程度超声测量值对比

注：α为膀胱尿道后角，Mu为屏气动作时膀胱颈移动度，X为膀胱颈下移距离，θ为膀胱颈旋转角度；整体分析为单因素方差分析，多重比较为LSD-t检验；与Ⅰ度比较，aP<0.05;与Ⅱ度比较，bP<0.05

2.3 超声测量值与疾病程度的相关性 研究结果表明，α、Mu、θ值与病情严重程度呈正相关性，这三项超声测量值随着SUI病情严重程度增加而明显升高。X值与SUI严重程度无相关性，X值可反映膀胱颈的活动性，但与尿失禁病情严重程度无明显相关性。见表3。

表3 疾病严重程度与超声测量值之间的相关性

注：α为膀胱尿道后角，Mu为屏气动作时膀胱颈移动度，X为膀胱颈下移距离，θ为膀胱颈旋转角度

3 讨论

超声检查方法因无创、重复性良好、便捷、经济等优势更易被患者所接受，成为当前临床诊断女性盆底疾病的首选方法。二维超声检查方法可清晰显示膀胱、尿道等盆底不同层次软组织结构，三维超声显示横断面、冠状面、矢状面的类解剖图像[5]。四维超声技术是基于三维超声而增加时间因素，实时动态显示盆底解剖立体结构、功能，可为SUI诊断提供准确的理论依据[6]。

正常情况下，盆底器官的移动应控制在固定范围内，移动范围过小、过大或方位异常，均会导致盆底结构发生错位[7-10]。研究表明，X、α、Mu、θ值可反映膀胱颈的活动度，因此临床可通过超声测量上述指标水平，明确膀胱颈活动情况，从而确诊患者的病情。①Mu：本研究中，SUI患者中超过80%的Mu≥10 mm，临床可根据Mu值诊断SUI、评估其病情严重程度。②α角：α角反映着膀胱颈活动性情况，SUI患者α角无论是在张力状态或静息状态均大于正常人，α角>120°特异度为100.0%，敏感度为55%。本研究表明，研究组的α角明显高于对照组，而且随着SUI病情严重程度增加，α角也有明显增加。③X值：邓舒昊等[11]研究中，SUI病情严重程度越高，则X值越大。本研究中，研究组的X值明显高于对照组，可反映膀胱颈高活动性，但SUI病情严重程度与X值无相关性。可能是因SUI患者静息状态下膀胱尿道、及其支持结构发生明显下移，而导致无明显张力状态移动；④θ值：θ值随着尿失禁病情严重增加而明显增加，表明临床可根据θ值反映膀胱颈的活动度，用于诊断SUI病情。

综上所述，经阴道超声检查可明确患者解剖结构以及功能变化，X、α、Mu、θ可准确反映膀胱尿道解剖变化，也可用于评估压力性尿失禁患者的病情严重程度，用于指导临床治疗，具有重要的临床意义。