耳穴埋豆在下肢静脉曲张介入治疗患者中的应用

吴媛媛，徐为群，陈勤红

(1.安徽中医药大学第一附属医院，a介入中心，b护理部,合肥 230031；2.安徽芜湖市鸠江区白茆中心卫生院)

下肢静脉曲张是静脉系统疾病中一种常见病、多发病，主要是以浅表静脉曲张为主，患者可伴有患肢肿胀、疼痛、酸或沉重感，小腿和足靴部位的皮肤呈营养不良样改变，如皮炎、色素沉着、湿疹[1]。病情较轻者影响美观，严重者可发生患侧肢体的溃烂，经久不愈，严重影响患者的工作和生活，甚至致残[2]。临床上应用于治疗下肢静脉曲张患者的方法有很多，包括手术、激光、射频治疗等等。但其存在创伤大、操作过程复杂、复发率高等缺点[3-4]。近年来，数字减影血管造影(DSA)下行聚桂醇泡沫硬化剂介入治疗措施以其微创和疗效显著等特点而被广泛应用于临床[5]，已为广大患者所接受。本研究将对使用聚桂醇泡沫硬化剂进行介入治疗的下肢静脉曲张患者予以耳穴埋豆中医护理操作，评价其在改善患者术后疼痛和焦虑方面的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年4月至2019年4月在安徽中医药大学第一附属医院介入中心接受聚桂醇泡沫硬化剂介入治疗的下肢静脉曲张患者101例，采取随机数字表法分为观察组54例和对照组47例。观察组54例，其中男28例，女26例；年龄(60.9±11.5)岁；病程3～14年。对照组47例，其中男28例，女19例；年龄(58.9±12.9)岁；病程3～18年。对两组患者的性别、年龄、手术方法、病程、文化背景等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究方案经安徽中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：① 经彩色多普勒超声检查符合下肢静脉曲张诊断标准的患者；② 神志清楚，经解释后自愿参与本次研究者。排除标准： ① 孕妇、严重心肺功能不全、癌症、精神疾病及其他重症患者；② 对耳穴埋豆的胶布过敏者；③ 耳穴的贴压部位有红肿、炎症、破溃者；④ 凝血功能异常的患者或血小板减少的者；⑤ 非自愿参加本次研究者。

1.3 护理措施 对照组： 采取常规的护理措施。①术前护理：包括病史和病情的评估，以及做好患者的心理支持，减轻其精神压力，以增强信心，使其能以良好、平和的心态积极配合治疗。②术中护理：将受累肢体足背静脉及在小腿部明显迂曲的浅静脉插入头皮针并妥善固定以保障下肢静脉造影和治疗的顺利进行；做好手术部位皮肤的准备及术中的配合。③术后护理：密切观察患者的生命体征以及注射部位皮肤有无外渗、红肿等；指导患者进食低盐、低脂、清淡易消化的食物，多喝水(>1 500 mL/d)以促进造影剂的排泄；做好患者的情志护理；遵医嘱正确实施给药措施；做好术后的健康教育：嘱患者术后将患肢抬高15～25°，制动4 h，平卧4～6 h，8 h后可以下床活动，但活动的时间和距离应根据患者的身体状况进行指导。运动可以促进静脉回流，防止下肢肿胀及深静脉血栓形成；术后第二天可嘱患者穿松紧适应的弹力袜。观察组： 在常规的护理基础上，增加耳穴埋豆护理措施。选取：神门、内分泌、皮质下、交感、肝、肾诸穴。将患者置于坐位或者卧位，用探棒按压相应耳穴产生酸、麻、胀、痛等感觉以确定穴位，再用75%的酒精棉球消毒耳穴压豆部位的皮肤，然后取王不留行籽贴压于探棒探及的耳穴压痛点凹陷处。操作过程中应注意用探棒按压耳部反应区时手法要轻柔、不可用力过大；耳穴贴压后嘱患者每日早、中、晚定时按压贴压过的耳穴部位，方法是用拇指和食指分别置于耳穴埋豆处耳郭的正、反面，垂直由轻到重地按压耳穴埋豆处数次，以耳部感到酸、麻、胀、痛或发热为度，每个耳穴按压1～2 min，以加强对耳穴的刺激，从而增加疗效。

1.4 评价指标 视觉模拟评级法(VAS)测定患者疼痛强度。焦虑自评量表(SAS)：该量表包含20个项目，分为四个等级。通过将每个项目得分相加得到20项的总分，总分再乘以1.25得到标准得分。标准分数低于50的人属于正常；得分为50～60的人是轻度焦虑者；得分为61～70的人属于中度焦虑；得分超过70的人属于重度焦虑。

1.5 评价时间 由临床经验丰富的护士(工作时间>5年者或职称为主管护师及以上人员)在患者做完聚桂醇泡沫硬化剂治疗回到病房当天及术后第3天对患者的VAS评分及SAS评分进行测评。

2 结果

2.1 治疗效果 所有患肢均成功注射泡沫硬化剂于曲张血管内，术中及术后未出现严重并发症。随访1～12个月，硬化治疗的曲张静脉基本消失91.1%(92/101)，少量曲张静脉残留8.9%(9/101)，所有患者治疗后活动酸胀、沉重感消失，色素沉着消退，溃疡愈合，见图1。

2.2 两组VAS评分和SAS评分比较 观察组和对照组患者干预前VAS评分和SAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的VAS评分和SAS评分均有所下降，组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组VAS评分和SAS评分优于对照组，组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

下肢静脉曲张是世界范围内常见的健康问题，其特征是下肢静脉迂曲和扩张。静脉壁结构的弱点，高静脉压，静脉瓣膜功能不全，性激素变化和细胞凋亡都可能有助于静脉曲张的发展[6]。用手术方法治疗静脉曲张已经有一百多年的历史，传统的高位结扎剥脱术长期占据着治疗静脉曲张的主导地位[7]。近年来，由于新技术的不断涌现和革新，硬化剂注射等微创技术的应用也越来越广泛[8]。

图1观察组某典型患者治疗前后图片:A为治疗前，B为治疗处置示意，C为治疗后

表1 两组患者VAS、SAS评分比较分)

注：VAS为视觉模拟评分法，SAS为焦虑自评量表

《灵枢·口问》中云：“耳者，宗脉之所聚也。”说明耳与人体经络密切沟通。《证治准绳》中说到：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”说明耳与各脏腑有着密切的关联。当人体内脏发生疾病时，会在相应的耳部出现反应点，即耳穴。每天通过按压耳穴埋豆处相对应的耳穴可以刺激人体经脉、调节脏腑气血功能、舒经活络、平衡阴阳、松弛平滑肌，最终起到缓解疼痛的作用[9]。现代医学证明，耳穴埋豆通过刺激相应耳穴所产生的传入冲动不仅可以调节中枢神经功能，还可以促发机体的非特异性防御系统，调动体内各种免疫因子，降低机体的应激反应，提高痛阈，减轻疼痛[10]。研究表明，刺激耳穴会增加机体制造内腓肽的能力，从而作用于脑腓肽受体而达到镇痛的目的；此外，从疼痛点到神经系统的相应部分的冲动可以与按压耳穴产生的脉冲刺激相互作用，从而抵消或减弱疼痛反应[11]。孟文君等[12]研究显示，疼痛可增加患者的不适感，焦虑和疼痛是相互作用的；此外，疼痛可使血清中炎性因子失衡导致焦虑或抑郁样行为的发生率增加。神门为止痛的首选耳穴。本研究选取神门、皮质下为主穴，两者能通过调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，达到镇痛、消炎的功能[13]。现代医学认为肾上腺具有调节血管收缩和舒张、消炎、消肿的功效；中医认为肾藏精，主骨，生髓；肝主筋、肝肾同源，本研究选择肝穴取其舒筋的作用，选择肾穴取其壮骨的作用[14]。交感、内分泌耳穴能调理集体的内分泌系统和神经系统，从而达到镇静止痛的作用。本研究通过耳穴埋豆降低患者疼痛，从而减轻患者的焦虑抑郁状态。

综上所述，耳穴埋豆作为一项操作简单，无创性、效果好且患者易于接受的中医护理操作项目，在改善下肢静脉曲张介入治疗患者的疼痛和焦虑方面作用明显，提高了患者舒适感，促进患者康复。