关于轻度自闭症儿童的个案研究

潘翠

一、个案基本情况

小峰（化名）是一个12岁的男孩，智力发育迟缓，有轻度自闭倾向，并伴有癫痫，情绪不好、身体不好，略有劳累就可能导致病发。2016年，山东省泰安市宁阳县特殊教育中心招生面试时，小峰恰好分在笔者这一组。整个面试过程中，小峰和笔者没有语言交流，所有问题均由家长代替他回答。经观察发现，小峰的情绪较为稳定，理解能力较好，能听懂日常对话，服从简单的指令，有一定的认知基础，并且大运动接近正常。小峰的家人说在在家里能正常交流。在面试过程中，小峰会和家人进行简短对话，对话内容大多为单音节和双音节词。

2015年9月至2016年6月，小峰曾在普通小学一年级就读。在校期间，他无法完成学习任务，不会写字，不会计算，5以内物品数量无法数清;不能融入集体生活，被小朋友欺负时不会反抗，只会躲在课桌底下;不曾与他人进行语言交流，但能听从基本指令。

综上，面试结束后，经小组讨论确定小峰适合在宁阳县特教中心接受学前康复训练。

二、康复训练方案的制定与实施

笔者和康复部各任课教师对小峰进行了初次评估，并商讨制定了康复训练计划。先从个别训练开始，如感觉统合训练、多感官综合训练、认知感知训练、语言交流训练、情绪与行为干预训练、OT训练（儿童康复作业训练）等。待小峰情况有所改善，进行第二次评估，根据评估结果调整训练计划。

1.与学生建立良好的接纳关系

笔者主要负责小峰的感觉统合训练和情绪与行为干预训练。针对小峰的情况，笔者决定先设法取得他的信任，与他建立良好的接纳关系，然后再进行系统的康复训练。

为了达到较好的效果，笔者首先从感觉统合训练课入手。感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导其对感觉刺激作适当反应的训练。训练目的不在于增强运动技能，而在于改善儿童大脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的功能。通俗地说，就是通过大量的训练，来改善学生的感觉统合失调现状。

第一节课，笔者先观察小峰的表现，了解他的兴趣，看他关注哪一部分器械，然后找机会和他交流。小峰一走进感统室就开始四处张望，显然是没见过这么多奇特的“玩具”。笔者趁机问他：“小峰，你看这里好不好玩？”他只是点点头。笔者决定先从大多数孩子都喜欢的滑板入手，问他：“喜欢滑滑板吗？我们试试滑滑板好不好？”见他没有明确反对，笔者开始辅助他尝试滑滑板。当他完成了五个卧姿滑滑板后，再让他自由活动，鼓励他去找自己喜欢的器械玩。而笔者则在一旁继续观察。一开始，他只是到处看看。慢慢地，他会在某个器械前停留。每当这时，笔者都会马上告诉他器械的名称，并介绍器械的用法。他依然没有说话，但是当笔者再次让他尝试别的器械时，他很配合。一节课下来，笔者有了信心。

接下来的每一堂课，教师都会找很多机会和小峰说话，虽然他大多数时候并没有理会。放学了，小峰的奶奶来接他，让他和老师说再见，而他只是沉默地低下了头。老人开始唠叨：“哎呀，老师，他就是这样不愿说话……”教师打断了老人家的话，说：“小峰上课的时候表现很好，非常听话，学东西也很快，他以后会更厉害的。”小峰听到教师的话，抬头看了教师一眼，显然是听进了教师的话。再后来，教师单独和小峰的家长进行了沟通交流，一致约定对小峰多表扬鼓励，不当众指责他，批评时要委婉，先说优点再说缺点。在家长的配合下，小峰的变化越来越明显了。

在一次感统课上，小峰突然指着背部矫正训练器问教师：“这是啥？”虽然没有称呼，声音也很小，但是教师听到了。这是他第一次开口和教师说话，教师压制住内心的惊喜，问他：“你是在问我吗？你想知道这是什么？”他只是重复地问教师“这是啥”。教师耐心地告诉他器械名称，并带他进行了体验。接下来的课堂上，他问了教师越来越多的“这是啥”，并且也会让教师给他提供一些帮助。可见，小峰开始慢慢地向周围的人打开心门了。

2.康复训练方案的实施

在与小峰建立了良好的信任关系后，教师开始通过滑滑板、俯卧大龙球等活动训练小峰的本体觉和前庭觉。然后，运用平衡步道、平衡触觉板、踩踏石等提高小峰的觸觉敏感度。接着，通过坐独脚凳、荡秋千、踩踏车等训练小峰的平衡能力。在康复训练过程中，教师始终把认知和语言训练贯穿其中。每天见面，教师都会问小峰一些简单的问题，比如：今天是谁送你来学校的？你中午吃的是面条还是米饭？今天下雨了，你带伞了吗？大多数时候，小峰是没有回应的。渐渐地，他会用一两个简单的音节给予回应。就是这些看似不起眼的日常对话，让小峰的语言表达能力和交往能力在不知不觉中得到了提升。

在情绪行为干预训练中，教师首先教小峰正确识别情绪。比如：通过看喜、怒、哀、乐的表情图片认识这四种表情，在看照片、照镜子、表情模拟等活动中初步理解各种情绪。然后，教师通过讲故事、看视频、情景再现等方法，让小峰深入体会情绪。比如：妈妈来接我放学，我很高兴;天黑了，我很害怕;弟弟抢我玩具，我很生气等。在对小峰进行康复训练的同时，教师向家长普及了一些简单的康复知识，让家长能引导小峰进行一些力所能及的家庭训练，尽量多带他参加集体活动，提高他的社会适应能力。

三、训练效果和反思

三个月后，小峰逐渐适应了学校生活。教师对小峰进行了第二次评估，根据评估结果对他的课程进行了调整，把情绪行为干预及语言训练课调整为小组课，并安排了认知能力比他稍差的同学与他一组，这样更有利于增强他的自信心。

同时，教师在课堂上加入了文明礼仪训练。每天见到学生，教师都会挨个亲切问好，学生们或清晰或含糊地回答，而小峰则在一旁害羞地低头微笑。渐渐地，如果课堂上有其他学生做错了，小峰会小声说“错了”，有时甚至会拉着同学的手找出正确答案。下课时，小峰也会和同学们一起帮教师收拾教具。小峰很喜欢教师给予的小红花，并慢慢地融入了集体生活。这一年的冬天下了一场暴雪，路上积雪非常厚，教育局已经通知停课，可是小峰祖孙俩还是冒雪来到了学校。小峰奶奶说他非要闹着来上学，那么是否可以理解为：上学对小峰来说，已经不再是一种折磨，而是一种乐趣？

经过一学年的康复训练后，小峰在各方面都有了明显的进步，并在2017年9月顺利进入义务教育学校一年级学习。像小峰这样的自闭儿童，虽然成长缓慢，但只要教育者用心呵护，耐心等待，终有一天也会像花朵一样绽放自己的美丽。

（责任编辑   张慧籽）