Roy 适应模式对血液透析患者心理状态、疾病管理能力的影响

周珍俐 朱丽芳 张友根 刘旭生

（1 北京中医药大学深圳医院 广东深圳518170；2 广东省中医院肾内科 广州510120）

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，通过进行物质交换清除体内代谢废物、维持水电解质及酸碱平衡，目的在于维持患者生命，延长患者存活时间[1]。血液透析不仅对患者带来身体上的痛苦，高额的医疗费用也使患者心理承受很大的压力，患者消极的心态会使其生活质量降低，预后较差。因此治疗期间有效的护理对患者生活质量提高具有重要意义[2～3]。本研究采用Roy 适应模式干预血液透析患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的76 例血液透析患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄34～65 岁，平均（51.31±2.32）岁；体质量54～82 kg，平均（65.14±3.45）kg。观察组男20 例，女18 例；年龄32～67 岁，平均（52.36±2.42）岁；体质量52～78 kg，平均（64.22±3.54）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均入院接受血液透析治疗；（2）患者及家属知情研究目的，并签署知情同意书。排除标准：（1）精神存在异常无法积极配合患者；（2）合并全身急慢性严重感染患者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理措施，包括向患者及家属讲述病情，及时全面地解答患者提出的问题，做好安全教育宣讲工作，说明注意事项，遵从医嘱对患者进行用药指导、饮食调整等。观察组在对照组护理基础上采用Roy 适应模式护理。Roy 适应模式共分为6 个步骤。（1）一级评估。对患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四种适应方式的有关行为进行系统收集。生理功能包括患者呼吸状况、营养状况、体内水电解质平衡状况、神经功能及内分泌功能，初步判定患者身体综合状况；自我概念包括自我及人本自我方面的功能表现，对患者心理状态如自卑、自责、无力感等进行评估；角色功能包括患者家庭、单位、社会各种角色功能的情况，患者是否表现为角色不一致或冲突等；相互依赖包括对患者与其重要关系人之间互动状态加以了解，分析患者是否出现孤独、分离性焦虑。（2）二级评估。识别可能对患者行为造成影响的内部与外部刺激因素。（3）诊断。当完成对患者一级、二级评估后，确定患者相关无效反应及原因，对患者生命安全威胁最大的原因需优先排列诊断。（4）制定目标。依据患者生理功能、自我概述、角色功能、相互依赖四个方面制定护理内容及目标，促进其适应性的改变，避免无效反应，维护患者健康。（5）内容实施。生理功能：营养失调。主要刺激：营养物质吸收效果差，食欲降低，患者肾衰竭导致磷、钾排出障碍，毒素累积；相关刺激为血液透析室氛围；固有刺激为患者生活习惯改变。护理措施：患者遵从医嘱每周透析2～3 次，减少毒素与代谢废物的体内积蓄，根据患者病情选择透析治疗模式、透析器、超滤速度等，减少并发症，环境保持温湿度适宜，采光通风良好，衣物宽松舒适，及时更换，保持皮肤清洁。自我概述：自卑、自责、无力感。主要刺激：对疾病和诊治相关知识缺乏，造成恐惧、焦虑等情绪；相关刺激：对血液透析陌生，治疗过程痛苦不适，经济负担重；固有刺激：沟通交流较少。护理措施：护理人员向患者详细讲解疾病与治疗等相关知识，态度和蔼亲切，耐心回答患者所提问题，可安排预后较好的患者进行交流鼓励，减少负性情绪产生，另外提高有创操作水平，预防因不规范操作造成的患者疼痛。角色功能：角色冲突。主要刺激是健康到患者的角色转换；相关刺激是由照顾别人变成被别人照顾，患病后受到各种限制；固有刺激，角色转变后进入新环境、新群体。护理措施：首先向患者表示尊重、关爱，耐心倾听患者诉说，尽量满足患者需求，给予疏导与安慰，鼓励患者做些力所能及的家务，得到家人及亲友的关爱与支持。相互依赖：孤独、抑郁。主要刺激：患者无法继续工作学习，生活交际圈相对封闭，感到无助、绝望；相关刺激：经济负担重，家属缺少与患者交流；固有刺激：长期治疗使患者心理承受力下降。护理措施：医护人员与患者建立良好的医患关系，充分得到患者信任，患者病情允许的话可鼓励患者回归工作岗位，可增加患者亲友探望次数，多交流沟通，保持正常交际，降低患者不良心理状态。（6）评价。检验护理内容有效性，是否达到预期护理目标，针对不足之处进行调整，修改护理计划，确保患者预后良好。

1.4 观察指标 （1）经过2 周干预后，对比两组心理状态，采用心理弹性量表（CD-RISC）对患者心理状态进行评分，该量表共由25 个项目构成，包含坚韧、自强、乐观三个维度，0 分代表从不这样，1 分代表很少这样，2 分代表有时这样，3 分代表经常这样，4 分代表总是这样，总分为100 分，分值越高表示患者心理状态越好。（2）经过2 周干预后，对比两组疾病管理能力，采用自我效能测量表进行评分，评价内容共六项，每项1～10 分，1 分代表毫无自信，10 分代表非常自信，1～4 项内容反应症状管理自我效能（疼痛、疲劳等症状的管理自信心），5～6 项内容反应疾病共性管理的自我效能（对整体病情管理，如遵从医嘱按时服药、相关锻炼自信心）。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分对比 两组干预前CD-RISC 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分对比（分，

表1 两组心理状态评分对比（分，

组别 n干预前 干预后 t P对照组3862.27±3.4774.86±2.4218.3450.000观察组3862.35±3.4285.31±2.3734.0150.000 t 0.10119.018 P 0.9200.000

2.2 两组疾病管理能力对比 两组干预前疾病管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病管理能力对比（分

表2 两组疾病管理能力对比（分

组别 n 干症预状前管 理自我干效预能后疾干病预共前性 管理自干我预效后能对照组384.36±1.155.28±1.244.71±1.315.84±1.22观察组384.27±1.427.31±1.064.68±1.297.43±1.35 t 0.3047.6710.1015.387 P 0.7620.0000.9200.000

3 讨论

随着医学水平不断提高，疾病治疗的目的不再局限于症状的缓解及生命的维持，而是能够让患者的生理、心理以及社会活动得到全面地改善与恢复[4～5]。故积极探讨合理有效的护理模式对患者负性情绪的降低、生活质量的提高和促进患者康复具有重要意义。

传统的护理措施是将基本情况向患者阐述说明，多因被动实施，患者无法正视并了解疾病，缺乏对患者相关知识体系的构建，致使护理效果不够理想[6～7]。本研究中观察组应用Roy 适应模式，该模式已被广泛应用于临床实践、护理研究、护理管理等各个领域。在临床护理实践中，Roy 适应模式与常规护理程序相结合，通过全面收集患者健康资料，做出正确的护理诊断，制定科学合理的护理计划，以对患者提供有效护理，促进患者健康[8]。本研究结果显示，观察组经过干预后CD-RISC、疾病管理能力评分均高于对照组，提示Roy 适应模式能够改善患者心理状态，降低负性情绪的产生，并提高患者对疾病的管理能力。相比传统的护理模式，Roy 适应模式的优势在于护理程序共分为6 个步骤，通过一、二级的评估判断出患者的适应性反应，收集患者生理功能、自我概述、角色功能及相互依赖四种适应方式的有关行为，并对其刺激类型进行评估，从患者多个方面明确其无效反应原因，以此推断出护理问题或护理诊断；针对性地护理措施能够根据患者病情行为，优先解决威胁最大问题，提高了患者适应能力，改善了患者生活质量。该模式一方面帮助患者最大程度了解疾病与危害程度，提高患者重视程度，使患者能够逐步形成好的信念，并进行对应的健康行为。此外，在知识框架构建的基础上，指导患者从思想上树立正确的行为观念，通过积极的心理疏导安慰，增加交流，使患者的治疗依从性得到显著提高，患者心理状态得到改善，对疾病的管理能力得以提升，促进了患者保持健康状态，进一步加快了患者恢复进程[9～10]。

综上所述，应用Roy 适应模式干预血液透析患者可调节患者心理状态，提升患者疾病管理能力，效果显著。