重度尿道下裂采用分期管形包皮岛状皮瓣术式与分期尿道板重建卷管术式治疗的效果比较

张鹏 简毓 赵法亮 苗向阳

（遵义医学院附属医院泌尿外科 贵州遵义563003）

尿道下裂属于男性泌尿系统先天性缺陷，且患者大多合并阴茎向腹侧弯曲[1～2]。相关报道指出，严重尿道下裂患儿一期手术治疗后，无论选择哪一种术式，仍存在较高几率发生尿瘘、尿道窄小等并发症。当前临床治疗重度尿道下裂多采用分期手术

[3～4]。本研究对重度尿道下裂患儿采用分期管形包皮岛状皮瓣术和分期尿道板重建卷管术治疗的效果进行比较，以明确更适用于重度尿道下裂治疗的手术方式。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015 年1～12 月在我院进行治疗的重度尿道下裂患儿64 例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32 例。观察组年龄2～8 岁，平均（2.56±2.15）岁；对照组年龄1.5～7.5 岁，平均（2.34±2.08）岁。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。患儿家属知情本研究并签署《知情同意书》；此次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用分期尿道板重建卷管术治疗。一期手术：（1）对包皮行环切，将阴茎弯曲予以矫正；（2）根据患儿尿道缺损的长度，把阴茎背侧包皮从正中间分开，旋转到阴茎腹侧进行缝合，将创面予以修复；（3）根据患儿恢复情况8～12 个月内进行二期尿道建立。二期手术：（1）从尿道口方向沿阴茎头部切开2 个间距为1.2～1.4 cm 的平行切口，并在尿道口近端和成形尿道端相连成相对的U 型切口；（2）把由切口而形成的原位阴茎皮条进行缝合成4～6 cm 的尿道，用阴茎皮下筋膜或阴茎皮下组织将其覆盖，将创面予以修复；（3）建立尿道后在尿道内置入F8 双腔导尿管，术后康复期根据患儿恢复情况予以拔除。观察组采用分期管形包皮岛状皮瓣术治疗。一期手术：（1）距离冠状沟0.5～1 cm 对包皮进行环切，通过横断尿道板或阴茎背面一侧行白膜紧缩术对阴茎弯曲进行矫正；（2）查看患儿尿道所缺损的长度，横向将阴茎背侧内外板相交部位包皮予以裁剪，做成有血管蒂的岛状皮瓣状后予以缝合，形成相应的皮管；（3）把缝合好的皮管转至阴茎腹侧位置，将其中一端通过阴茎下隧道穿越形成正位尿道口，另一端则在距离原尿道口0.5～1 cm 位置建立尿道造口；（4）游离现有尿道造口与原来尿道口，将阴茎正中打开后将背侧皮肤对阴茎形成包绕后覆盖并对创面予以缝合，导尿管通过岛状皮管用于导尿；（5）手术45 d 后将导尿管拔除，根据患儿恢复情况在8～12 个月内进行二期尿道建立。二期手术：（1）从尿道造口与原尿道口间切出2 个平行切口，并在原尿道口的近端与一期手术中已经成形的尿道末端连接成相对的U 型切口，缝合后形成相应长度的尿道；（2）利用阴茎皮下组织或阴囊肉膜覆盖后，对阴茎皮肤切口予以缝合；（3）建立尿道后在尿道内置入F8 双腔导尿管，术后康复期根据患儿恢复情况予以拔除[5]。

1.3 观察指标 出院后对患儿跟踪随访1～3 年，对比两组手术治疗成功率以及术后并发症发生率。手术治疗成功率的评判标准：依据《实用小儿外科学》有关标准，尿道口处于阴茎的正中，阴茎弯曲已矫正，矫正后站立排尿时尿液呈现出圆柱状，阴茎外观完整正常，不存在并发症。手术成功率＝成功例数/患儿总例数×100%。统计两组出现尿瘘、尿道狭小、尿道憩室等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.00 统计学软件对数据进行分析。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗成功率对比 观察组手术治疗成功30 例，对照组23 例，观察组手术治疗成功率93.75%明显高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（χ2=3.952，P=0.047）。

2.2 两组术后并发症发生比较 观察组术后并发症发生率9.38%，明显低于对照组的34.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生比较

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿系统常见疾病，具有较高的发生率。近年来尿道下裂的发生呈逐渐上升趋势[6]。根据阴茎弯曲矫正后新的尿道口位置把尿道下裂分成前型、中间型及后型。前型包含阴茎头型、冠状沟型以及冠状沟下型；中间型包含阴茎远段型，阴茎中段型以及阴茎近段型；后型包含阴茎阴囊型，阴囊型和会阴型三类，后型尿道下裂判定为重度尿道下裂[7～8]。尿道下裂主要采取手术治疗，手术矫正主要包含以下几步：将阴茎矫正矫直，重新建立尿道，建立尿道口以及阴茎头，建立阴囊，使用皮瓣将缺损部位皮肤进行覆盖[9]。治疗尿道下裂的手术方式多样，所取得的治疗效果有所不同。伴随医疗水平的不断发展，尿道下裂的修复方式也不断创新。尤其是对重度尿道下裂的治疗，临床从未停止过研究的脚步。

重度尿道下裂主要采用分期手术治疗，将阴茎弯的矫正和新尿道的建立分两次完成，将复杂手术分次，可提升临床治疗效果，减少术后并发症发生率。当前临床治疗重度尿道下裂主要采用分期包皮岛状皮瓣术与分期尿道板重建卷管术。若患儿阴茎头过小，采用分期尿道板重建卷管术治疗，患儿的尿道口只能开在冠状沟处，既影响美观，还容易出现尿瘘与伤口撕开等并发症。采用分期包皮岛状皮瓣术治疗，可改善因缺少血液供应而造成移植物坏死现象[10]。该术式对弯曲阴茎矫正后，将阴茎正中打开，用背侧皮肤对阴茎形成包绕覆盖，并对创面予以缝合，将导尿管置入岛状皮管用于导尿。观察组手术治疗成功率93.75%明显高于对照组的71.88%，并发症发生率9.38%明显低于对照组的34.38%，提示采用分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿效果优于采用分期尿道板重建卷管术治疗。综上所述，采用分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿可有效降低术后并发症发生率，临床治疗成功率高。