消座汤联合美满霉素治疗座疮疗效观察

肖春才 王娟 雷晓楠 董磊

（郑州大学附属郑州中心医院皮肤科 河南郑州450007）

痤疮为皮肤科常见疾病，其发病与毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌、雄激素等有关[1]。药物治疗是当前临床治疗痤疮的主要方式，如抗雄激素、维A 酸、抗生素等，虽在一定程度上能改善症状，但停药后复发风险较高，持续用药则易出现药物不良反应，影响治疗效果[2～3]。本研究在美满霉素治疗基础上应用消痤汤治疗痤疮，取得了显著治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月我院收治的100 例痤疮患者为研究对象，随机分为对照组和中药联合组各50 例。中药联合组男29 例，女21 例；年龄30～59 岁，平均年龄（40.63±7.80）岁；病程0.2～6年，平均病程（3.58±1.37）年。对照组男26 例，女24例；年龄30～57 岁，平均年龄（38.56±8.06）岁；病程0.4～6 年，平均病程（3.66±1.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合寻常型痤疮相关诊断标准，临床分级Ⅲ～Ⅳ级；中医辨证分型包括痰湿瘀滞型、肠胃湿热型、肺经风热型；签署知情同意书。（2）排除标准：入组前1 个月内服用过与本病相关的药物；对本研究所用药物过敏；妊娠期、哺乳期女性；药物导致痤疮；伴有严重器质性病变。

1.3 治疗方法 两组患者均接受夫西地酸钠软膏（国药准字H20173407）和阿达帕林凝胶（国药准字H20064230）外用治疗：早上在痤疮部位涂抹夫西地酸软膏，缓慢按摩促进其吸收；晚上在痤疮部位涂抹阿达帕林凝胶，睡前做好患处清洁，等干燥后涂一薄层在皮肤患处。在此基础上，对照组采用美满霉素（国药准字H20174081）口服治疗，50 mg/次，每天早晚各1 次，持续治疗6 周。中药联合组在对照组基础上联合消痤汤治疗：连翘、枇杷叶、蒲公英各15 g，丹皮、黄芩、甘草各10 g，赤芍、金银花、丹参、茯苓各20 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草25 g；痰湿瘀滞证者加三棱、莪术各10 g；肠胃湿热证者加生石膏、法半夏各15 g。药材加水煎煮后取汁100 ml，每天早晚各服用50 ml，1 剂/d，持续治疗6 周。

1.4 观察指标 （1）治疗前、治疗6 周后对两组患者皮损性质、形态、肿痛、颜色、数量、出油情况进行评价，按无、轻、中、重分4 个等级记分，无记0 分，轻记2 分，中记4 分，重记6 分，得分越高表示症状越严重。（2）记录两组食欲减退、胃部不适、瘙痒、皮疹等不良反应发生情况。（3）停药后随访3 个月，记录两组随访期间复发情况。复发判定标准：痊愈后皮损较治疗前增加10%或更多。（4）治疗前、治疗6 周后、治疗结束1 个月后利用皮肤病生活质量量表（DQOLS）进行评价，该量表共30 个问题，每个问题以没有、轻微、严重、极其严重4 级评价，记为1、2、3、4 分，得分越低表示患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗6 周后，两组症状积分均较治疗前明显降低，且中药联合组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组症状积分比较（分，

表1 两组症状积分比较（分，

组别 n 治疗前 治疗6 周后中药联合组5021.36±4.1910.02±1.17对照组5020.98±4.2313.82±1.22 t 0.45115.896 P 0.6510.000

2.2 两组不良反应发生及复发情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05；中药联合组复发率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应发生及复发情况比较[例（%）]

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组DQOLS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗6 周后、治疗结束1 个月后，两组DQOLS 评分均较治疗前明显降低，且中药联合组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组生活质量比较（分

表3 两组生活质量比较（分

组别 n 治疗前 治疗6 周后 治疗结束1 个月后中药联合组5082.63±10.2764.08±7.9445.83±5.22对照组5080.64±10.4571.45±8.4353.22±7.17 t 0.9604.5005.892 P 0.3410.0010.000

3 讨论

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的部位，多发于青年人群[4]。美满霉素是目前临床治疗痤疮的常用药物，能够通过其较强的组织穿透性以及良好的抗菌性，直接作用于痤疮杆菌，并抑制其活性，获得满意短期疗效，但停药一段时间后复发率较高[5]。为了提升痤疮临床治疗的疗效及安全性，临床一直在探求其他更有效、安全的治疗方法，中医药治疗成为重点研究方向。中医认为，痤疮属“肺风粉刺”范畴，其发生的根本原因为火热偏盛、阴阳失衡，而调摄不当、饮食不节是重要诱发因素，治疗重点应为凉血解毒散结、清热利湿[6～7]。消痤汤中蒲公英、金银花、连翘能够消痈散结、清热解毒；赤芍有助于散瘀止痛；枇杷叶有助于和胃降逆、清肺止咳；丹皮有助于活血化瘀、清热凉血；茯苓、薏苡仁有助于健脾安神、利水渗湿；丹参有助于凉血消肿；黄芩主要功效为泻火解毒、清热燥湿；白花蛇舌草有助于消炎利湿；甘草可对诸药起到调和作用[8]。诸药合用共奏活血消肿、消炎利湿、清热解毒的作用。此外，消痤汤方中的金银花、丹参、枇杷叶、黄芩分别能够对痤疮患者皮损部位金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等多种微生物进行抑制；金银花具有抗雄激素作用，能降低雄激素水平，改善皮脂过多的情况；甘草、金银花、丹参、黄芩等具有明显抗炎作用。

本研究结果显示，中药联合组治疗6 周后症状积分显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中药联合组复发率明显低于对照组（P＜0.05）；中药联合组治疗6 周后、治疗结束1 个月后的DQOLS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明在美满霉素治疗痤疮基础上联合消痤汤治疗，能够显著改善患者症状，减少复发率，提高生活质量，应用价值显著。