埃索美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡并出血

兰云

（河南省焦作市第三人民医院 焦作454172）

消化性溃疡是一种内科常见急症，由于胃酸过多分泌，不断刺激十二指肠黏膜与胃黏膜，加上受到幽门螺杆菌感染，导致患者抵抗机制减弱所引起的。该病的特点为发病较急、周期性发病且恢复较为缓慢，常见症状为呕血、黑便等[1～2]。若患者得不到及时治疗，则会引发较大、较快的出血，严重者还会出现失血性休克，危及患者生命安全。对于消化性溃疡并出血，临床常用的治疗方式为给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，同时给予止血等治疗[3～4]。本研究以我院消化性溃疡并出血患者为研究对象，旨在观察埃索美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2018 年10 月于我院治疗的82 例消化性溃疡并出血患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组41 例。对照组男29 例，女12 例；年龄25～67 岁，平均（46.41±5.49）岁；胃溃疡18 例，十二指肠溃疡23例。观察组男27 例，女14 例；年龄26～67 岁，平均（46.68±5.51）岁；胃溃疡20 例，十二指肠溃疡21例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经内镜检查患者出现活动性溃疡出血；72 h 内出现黑便（经隐血试验呈阳性）或呕血等上消化道出血的临床症状；患者对本次研究知情，并且签署知情同意书。排除标准：孕妇、哺乳期妇女；对本次研究使用药物过敏者；患有消化道肿瘤者；无法明确上消化道出血原因者。本研究得到本院医学伦理委员会的批准和认可。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，如禁食、卧床休息、补液、抗感染等，同时给予白眉蛇毒血凝酶止血治疗，取2 U 白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730）加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，1 次/d，持续给药3 d。在此基础上，对照组给予奥美拉唑注射液（国药准字H20045074）40 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，2次/d，持续给药5 d。观察组给予注射用埃索美拉唑（国药准字H20093314）40 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，1 次/12 h，持续给药5 d。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、住院时间、止血时间以及住院期间再次出血率。疗效标准：治疗48 h 内，大便隐血试验呈阴性，无呕血或便血，为显效；治疗72 h 内，患者呕血次数得到明显减少或仅有少量便血，为有效；治疗72 h 后，便血、呕血等次数无任何变化，为无效。总有效=有效+显效。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS20.00 软件处理，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，计量资料以表示，进行t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率（95.12%）明显高于对照组（73.17%），P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组住院时间、止血时间比较 治疗后，观察组住院时间、止血时间明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组住院时间、止血时间比较

表2 两组住院时间、止血时间比较

组别 n 住院时间（d） 止血时间（h）对照组418.61±3.7647.12±5.21观察组415.29±1.3230.19±4.86 t 4.16111.882 P＜0.01＜0.01

2.3 两组再出血率比较 对照组再出血率为12.20%（5/41），观察组再出血率为0.00%，观察组再出血率明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

消化性溃疡发病机制较为复杂，胆汁反流、幽门螺杆菌感染、遗传因素以及胃酸分泌过多，均可引起该病的发生，其中幽门螺杆菌感染是最为常见的原因。据研究调查统计[5]，由幽门螺杆菌感染引发消化性溃疡的患者比例达80%。当患者感染幽门螺杆菌后，会干扰到机体胃酸分泌中的反馈机制，促进消化性溃疡的发生，其中以壶腹部溃疡最为明显，当溃疡部位蔓延至大血管时，则容易导致大出血，出血严重者病情难以控制，致死率约10%，老年患者的致死率高达30%～50%[6～8]。在常规补充血容量、止血、维持水电解质平衡基础上给予抑制胃酸分泌，减少过度胃酸刺激对病情的影响为治疗关键。埃索美拉唑为新型质子泵抑制剂，是奥美拉唑异构体，通过特异性抑制胃壁细胞分泌的具有H+-K+-ATP 酶活性的次磺酰胺化合物，迅速与H+-K+-ATP 酶上半胱氨酸巯基结合，形成使H+-K+-ATP 酶活性失活的二硫键，阻滞胃酸分泌的最终环节，达到抑制胃酸分泌的作用[9]。此外，埃索美拉唑还可通过提高胃内pH 值，诱导机体血小板发挥止血作用，利于血小板聚集、血液凝固后不轻易被解聚，增强止血效果；同时，还可通过降低胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血流，增强胃黏膜抵抗力，且该药生物利用度较奥美拉唑高，静脉给药后可维持较长时间的血药浓度，半衰期在2 h 以上[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（95.12%）明显优于对照组（73.17%），住院时间、止血时间、再次出血率均低于对照组（P＜0.05）。说明埃索美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血疗效显著，止血效果快，再次出血率低。综上所述，奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血的临床疗效显著，能有效缩短患者的出血时间，降低患者的再次出血率，临床价值较高，值得推广。