慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特征分析

薛永新

（广东省梅州市人民医院呼吸内科 梅州514031）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是呼吸系统常见疾病，典型特征为不完全可逆性的气流受限，并存在气道、肺组织受损现象[1]。相关报道指出，全球患者死亡原因中COPD 占第四位，而在我国年龄超过40 岁的人群为该病易发群体，其发病比例占到8.2%。COPD若治疗不及时，可合并支气管扩张，而支气管扩张病程较长，且病变无法逆转，加之机体受到反复性的感染，患者的肺组织与肺功能受到严重的损伤，威胁着患者的生命安全[2]。本次研究探讨COPD 合并支气管扩张患者急性加重期的临床特征，以期为COPD合并支气管扩张的临床诊断和治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的120 例COPD 患者临床资料，根据患者是否合并支气管扩张分成两组，COPD 组68 例和COPD-支气管扩张重叠综合征组52 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[3]中COPD 相关诊断标准，且患者存在不同程度呼吸困难、咳痰等现象；所有患者均处于COPD 急性加重期；均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全者；无法完成胸部CT、肺功能检查；存在支气管哮喘、肺癌等肺部疾病。

1.3 研究方法 比较两组性别、年龄、住院时间、病程、肺功能、白细胞、中性粒细胞比率、CRP、PCT、PCO2等临床特征。

1.3.1 支气管扩张症诊断标准 采用64 排螺旋CT 扫描仪实施高分辨CT 扫描，满足以下标准方可确诊为肺段支气管扩张：（1）以肺段作为单位，某一段支气管远端≥近端；（2）胸壁下1.0 cm 可观察到支气管；（3）与邻近肺段支气管相比，支气管内径扩大，管壁明显增厚。

1.3.2 肺功能测定 采用肺功能仪测定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。

1.3.3 动、静脉血采集 患者入院后第二日取空腹静脉血5 ml，离心获取血清备用。采用血细胞分析仪测定患者血常规（白细胞、中性粒细胞比率）；免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP）含量；电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。采用血气肝素针筒抽取患者桡动脉血1 ml，利用血气分析仪测定二氧化碳分压（PaCO2）水平。各指标正常范围：PCT，0.00～0.05 ng/ml；CRP，0.00～6.00 mg/L；白 细 胞，3.5～9.5×109/L；中性粒细胞比率，40%～75%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料用表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

COPD-支气管扩张重叠综合征组女性患病率明显高于COPD 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；COPD-支气管扩张重叠综合征组年龄小于COPD 组，FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均低于COPD 组（P＜0.05）；COPD-支气管扩张重叠综合征组住院时间、病程长于COPD 组，白细胞、中性粒细胞比率、CRP、PCT、PaCO2高于COPD 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床特征对比

表1 两组临床特征对比

项目 C（O nP=D 68 ）组C扩征O张P组D重（-n叠支=综5气2）合管χ2/t P性别[例（%）] 男63（92.65）40（76.92）5.9920.014女5（7.35）12（23.08）年龄（岁）70.60±4.7668.98±4.121.9570.053住院时间（d）5.31±1.456.85±1.266.0970.000病程（年）9.31±1.2110.50±2.8717.7700.000肺功能 FVC（L）2.45±1.091.88±0.723.4360.000白细胞（×1 F F F 0 E E E 9/V V V L）（111%/F L p V）r Ce d%（（%%））1 4 5 7.9 1.2 7..7 2 8 8±1 0±±±0 1.4 4.3 1..6 6 6 2 7 7 0 3 4 9.8 9.9 8..2 7 5 1±9 9±±±0 1.5 4.2 6..1 0 0 7 3 3 6 1 2 7.1..2 7 9.4 7 2 5 2 1 4 8 4 0 0 0 0....0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0中性粒细胞比率（%）66.25±2.8773.35±3.2712.6390.000 CRP（mg/L）21.41±4.8940.38±5.1320.6150.000 PCT（ng/ml）0.15±0.070.70±0.1133.9620.000 PaCO（2mm Hg）37.12±2.5640.79±2.857.4080.000

3 讨论

COPD 是临床常见病，具有较高的发病率，有害气体吸入、吸烟等多种因素均可导致该病的发生，且该病为慢性起病，具有一定的反复性，气道慢性炎症反应可造成肺实质受损，致使正常的修复与防御机制下降[4～5]。支气管扩张与肺部频繁受到感染及支气管发生阻塞相关，当支气管出现堵塞时，气体流通受限，进一步引发肺部感染，致使支气管管腔黏膜发生水肿等现象，提高分泌物的释放，导致管腔发生狭窄，促使支气管感染与阻塞现象加重[6～7]。

COPD、支气管扩张两种疾病有着相似的临床特征，如呼吸困难、咳嗽、不完全可逆的气流受限等现象，且本研究发现COPD-支气管扩张重叠综合征组女性患病率明显高于COPD 组，但男性发生COPD 合并支气管扩张症的比例仍较多。这可能是因男性患者中吸烟的比例较高，而烟草中含有的尼古丁可对气道内纤毛的运动造成不利的影响，致使气道上皮细胞受损，炎症因子释放量增加，进而降低气道净化与通气能力，增加支气管黏液腺的分泌，同时尼古丁可提高副交感神经的兴奋性，促进支气管平滑肌收缩，提高通气阻力，加速中性粒细胞释放蛋白酶与氧自由基的合成，损伤肺组织，导致患者出现憋喘等临床症状；此外，吸烟可导致呼吸道局部免疫能力下降，肺泡巨噬细胞杀菌功能减弱，故尽早戒烟对COPD、COPD 合并支气管扩张的防治具有重要意义[8～9]。本研究结果显示，与单纯COPD 组相比，COPD 合并支气管扩张组患者肺功能各指标较低，白细胞、中性粒细胞比率、CRP、PCT、PaCO2较高，病程及住院时间较长，其原因可能在于COPD 患者出现通气功能异常的原因在于慢性进展的气道炎症造成管腔发生狭窄，从而对气流的正常运行造成不利的影响，而COPD 合并支气管扩张，可增加气道内部细菌的负荷，频繁的下呼吸道感染以及过多的分泌物，可加重气道阻塞现象，进而导致患者感现象加重，产生恶性循环。故当COPD 与支气管扩张并存时，患者气道炎症反应与阻塞更加严重，肺功能更差，进而导致患者病程时间、住院时间延长[10]。

综上所述，COPD 合并支气管扩张患者较单纯COPD 患者的肺功能更差，炎症反应更为严重，病程及住院时间更长。