瑞舒伐他汀合马来酸依那普利叶酸片治疗H 型高血压的观察

张明强

（信阳职业技术学院附属医院心血管内科 河南信阳464000）

我国成年高血压患者中，H 型高血压占比约75%，即此类患者高血压伴有空腹血浆半胱氨酸（Hcy）＞10 μmol/L。目前已证实高Hcy 是心血管疾病独立危险因素，因此治疗H 型高血压不仅应控制血压，还应重视高Hcy 的治疗。瑞舒伐他汀可调控血脂水平，预防心脑血管疾病；马来酸依那普利叶酸片可控制血压，改善高Hcy 状态。本研究选取H 型高血压患者92 例为研究对象，从血压、安全性等角度，分析瑞舒伐他汀与马来酸依那普利叶酸片联合应用治疗H 型高血压的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017 年2 月～2018 年5 月收治的92 例H 型高血压患者均分为对照组和观察组，各46 例。观察组女19 例，男27 例；年龄54～80 岁，平均（69.69±5.16）岁；病程1～5 年，平均（3.21±0.86）年；合并冠心病6 例，高脂血症10 例，糖尿病8 例；治疗前舒张压（DBP）平均为（101.14±8.76）mm Hg，收 缩 压（SBP）为（164.42±11.25）mm Hg。对照组女23 例，男23 例；年龄56～82 岁，平均（72.03±4.99）岁；病程1～5 年，平均（3.19±0.87）年；合并冠心病4 例，高脂血症9例，糖尿病11 例；治疗前DBP 为（102.66±7.94）mm Hg，SBP 为（162.97±10.28）mm Hg。两组合并疾病、性别、血压、病程、年龄等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：无肺栓塞；未合并恶性肿瘤；无肺动脉高压；无瑞舒伐他汀等相关药物过敏史；无药物滥用史；符合H 型高血压诊断标准[1]；自愿签署知情同意书；无颅内感染、出血。（2）排除标准：继发性高血压；不能遵医嘱用药；正在参与其他研究；伴有心脑血栓；心房纤颤；入组前停用他汀等相关药物时间＜7 d；哮喘发作期；肝、肾等功能严重异常；酒精依赖症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以马来酸依那普利叶酸片（国药准字H20103783）治疗，1 片/次，1 次/d，早餐后口服，14 d 为1 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上予以瑞舒伐他汀（国药准字H20080238）治疗，10 mg/次，1 次/d，早餐后口服，14 d 为1 个疗程。两组疗效观察期均为2 个疗程。

1.4 疗效评定 分为显效（舒张压、收缩压分别降低至60～90 mm Hg、90～130 mm Hg，达正常水平）、有效（舒张压、收缩压降低＞80%，但未至正常水平）、较差（血压降低≤80%），显效、有效之和为总有效。

1.5 观察指标 （1）总有效率。（2）对比两组治疗前、治疗2 个疗程后DBP、SBP：于上午9 时静坐10 min 后测量，嘱患者取坐位，测量右上臂血压，间隔1 min 后重复第2 次测量，两次测量相差＜5 mm Hg时取平均值作为最终结果，若差值≥5 mm Hg，重新测量两次，取平均值。（3）治疗前后分别抽取静脉血，以乳胶增强散射比浊法测定血浆Hcy 水平。（4）统计两组不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效15 例，有效22例，较差9 例；观察组显效27 例，有效18 例，较差1例。观察组治疗总有效率97.83%（45/46）高于对照组的80.43%（37/46）（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 两组血压比较 与治疗前相比，两组治疗2 个疗程后DBP、SBP 均明显降低（P＜0.05），且观察组治疗2 个疗程后DBP、SBP 低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压比较（mm Hg，

表1 两组血压比较（mm Hg，

组别 n治疗前 治疗2 个疗程后 DB P t P治疗前 治疗2 个疗程后SB P t P观察组46101.14±8.7674.08±3.2719.6280.000164.42±11.25120.02±3.1725.7640.000对照组46102.66±7.9483.37±4.2514.5270.000162.97±10.28125.32±2.8823.9190.000 t 0.87211.7500.6458.393 P 0.3860.0000.5200.000

2.3 两组血浆Hcy 水平比较 治疗前观察组血浆Hcy 平 均 为（17.02±5.87）μmol/L，对 照 组 为（15.95±6.15）μmol/L，两组治疗前血浆Hcy 比较无显著性差异（t=0.854，P=0.396）；治疗2 个疗程后观察组血浆Hcy 平均为（7.12±0.39）μmol/L，低于对照组的（13.74±3.26）μmol/L（t=13.675，P=0.000）。

2.4 两组不良反应发生比较 对照组2 例出现食欲减退等胃肠道症状，1 例出现乏力；观察组1 例出现咽部轻微疼痛，1 例出现便秘。观察组不良反应发生率4.35%（2/46）与对照组的6.52%（3/46）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

瑞舒伐他汀为循环系统用药，作用靶器官为肝脏，可抑制血胆固醇的主要来源即肝细胞合成途径，从而降低血脂水平，且其亲水性较强，被动扩散能力较低，难以进入非肝细胞，故口服后药物多经选择性转运过程被靶器官摄入利用，临床应用安全性高。动物学实验表明，瑞舒伐他汀能通过调控血管内皮生长因子表达影响血管内皮功能，发挥预防心脑血管疾病作用[2]。美国心脏病学会指出，应用他汀类药物积极调控血脂，能延缓动脉粥样硬化进展[3]。马来酸依那普利叶酸片含有马来酸依那普利和叶酸两种有效成分，其中马来酸依那普利能降低血管紧张素转换酶活性，舒张血管，降低外周阻力，改善血压，叶酸可为机体补充外源性甲基，确保Hcy 甲基化代谢过程顺畅，转化生成蛋氨酸，从而降低Hcy 水平[4]。罗羽慧等的报道指出，马来酸依那普利叶酸片能降低脑血管意外事件发生风险[5]。本研究结果显示，治疗2 个疗程后与对照组相比，观察组总有效率较高，DBP、SBP 较低（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀与马来酸依那普利叶酸片联合应用治疗H 型高血压疗效显著。

高Hcy 为心脑血管意外事件发生的危险因素，高水平Hcy 可损害血管内皮功能。以往资料显示，Hcy 升高5 个单位，脑梗死发生率提高59%[6～8]。本次研究中，治疗2 个疗程后，与对照组相比观察组血浆Hcy 更低（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀与马来酸依那普利叶酸片联合治疗H 型高血压可改善患者高Hcy 状态。瑞舒伐他汀与马来酸依那普利叶酸片联合可有效规避危险因素，有助于改善患者预后。同时观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该联合方案安全性高。综上所述，瑞舒伐他汀与马来酸依那普利叶酸片联合治疗H 型高血压，可改善患者高Hcy 状态，疗效显著，安全可靠。