牙体牙髓治疗中根管显微镜技术联合超声技术的应用效果研究

李秀娟

德州口腔医院口腔综合科，山东德州 253000

牙体牙髓病为口腔科常见病，是由牙髓或牙体硬组织病变引起，易造成牙变色、牙齿疼痛、龋齿及断牙等症状，随病情发展，可导致牙出血、牙周溃烂等并发症，不仅破坏牙齿美观，还会造成饮食障碍，影响正常生活[1]。目前，根管治疗是牙体牙髓病治疗的主要手段。但是，在常规根管治疗中，通过医生经验、患牙色泽来预备根管，易造成治疗盲目性，无法彻底清除牙髓病变组织，且降低填充质量，直接影响疗效[2]。随着影像技术的发展，根管显微镜、超声凭借自身优势，开始广泛用于牙体牙髓病中治疗，能保证根管治疗更为精确。为此，该院选入2018年1月—2019年1月收拾的80例牙体牙髓病患者设定研究对象，观察根管显微镜、超声联合用于根管治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院采集收治的80例牙体牙髓病患者，选入标准：经临床表现、体征、X现等检查确诊，依据《牙体牙髓病学》[3]符合牙体牙髓病诊断标准，患牙根尖区、牙髓坏死处牙龈存在轻叩痛、瘘管、肿胀等症状，根尖周显示低密度透射影，患者、家属知晓研究，自愿参加，签订同意书。排除标准：口腔恶性肿瘤、凝血障碍、传染疾病、妊娠或哺乳期、严重脏器病变等患者。按不同治疗方案分两组，观察组40例，男女比例 23∶17，年龄 26～75 岁，平均(52.38±10.24)岁，疾病类型：龋齿、根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死各占12例、15 例、9 例、4 例；对照组 40 例，男女比例 20：20，年龄 23～78 岁，平均(54.19±10.56)岁，疾病类型：龋齿、根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死各占10例、13例、12例、5例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该院伦理会同意该项研究。

1.2 方法

两组在根管术前完善常规检查，检查有无根管禁忌。对照组常规根管治疗：清除腐质，制备洞型，预备根管，并使用水门汀、丁香油及甲醛甲酚液棉捻暂封，1周后复查，观察咬合、根尖区、牙齿等情况，有无疼痛、肿胀、松动，确认无不良表现后，对根管填充氢氧化钙糊剂，术后X线复查，确认根充良好，再行复合树脂永久填充。观察组联合根管显微镜、超声行根管治疗：取仰卧位，局麻，超声下清除腐质牙体，按患者病情保留牙神经；若近髓无露髓，上药观察2周，若无不良症状，直接补休；若观察期间出现露髓或不良症状，待牙神经去除后行根管治疗，在根管显微镜下，找出遗漏根管后疏通钙化，检查根尖断面，再行根尖外科术。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组临床疗效、麻醉及治疗时间、并发症及复发情况。临床疗效按照牙体牙髓病疗效标准评定，显效：治疗后，X线显示正常牙周间隙或轻微增厚，原根尖病变消退或缩小，根尖与根管填充物距离0.5～2.0 mm，正常咀嚼且无不适，外形良好；有效：治疗后，X线显示原病变减小，根尖稀释缩小，牙疼减轻，正常咀嚼且无不适；无效：治疗后，X线显示患牙稀疏不变或扩大，咬合、咀嚼偶感疼痛，咀嚼障碍，需药物辅助；总有效率=(显效+有效)例数/总数×100.00%[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件计算数据，正态计量资料用（±s）表示，组间比用t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组相比，观察组治疗总有效率92.50%更高(P<0.05)，见表 1。观察组治疗时间（70.34±10.21）min 相较于对照组（58.56±11.43）min 长(t=4.861 2，P<0.05)。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 并发症

与对照组相比，观察组治疗后并发症率7.50%更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

2.3 复发情况

经治疗后随访，观察组牙体牙髓病复发率5.00%（2/40）比对照组 22.50%（9/40）更低，差异有统计学意义(χ2=5.164 7，P<0.05)。

3 讨论

在牙体硬组织中，根尖孔、侧副根管是牙髓组织连接外界的桥梁，一旦牙髓组织发生炎性病变，血管开始充血、渗血，增加牙髓炎性渗出，使得髓腔内压迫增大，从而压迫牙髓组织内神经，继而引起牙痛、牙髓炎等一系列症状，影响患者日常生活[5]。目前，临床用于牙体牙髓病治疗的方式众多，例如拔牙、填充牙洞等，但均存在不足之处，其中拔牙对牙齿周边组织极易造成损害，导致牙出血，增加感染风险，还会直接影响患者咀嚼功能，而填充牙洞难以保证牙体填充的紧密质量，对患者咀嚼功能也会带来影响，甚至可引起牙髓炎复发[6]。如今，临床开始广泛采用根管疗法对牙体牙髓病进行治疗，原理在于利用物理机械、化学方法清除牙根管内感染物，再进行根管填充、牙冠封闭，从而达到治愈牙体牙髓病变的目的，其中根管填充是为了封闭根管，防止细菌及其产物侵入至根管系统，以免扩散至根尖周组织而引起感染，同时通过根管填充剂进行持续消毒，减少根管内容物刺激根尖周组织[7-8]。以往临床根管操作极为简单，医生通常根据自身感觉、经验对腐质牙体进行清除，存在一定的盲目性，易造成腐质清除不彻底的情况出现，从而影响根管治疗效果，增加牙疾病复发几率[9-10]。

随着口腔器械技术的逐步发展，显微、超声技术开始在口腔疾病诊治中广泛运用。在该次研究中，该院对收治的牙体牙髓病患者在根管治疗中使用根管显微镜、超声技术，结果显示观察组治疗总有效率92.50%与对照组相75.00%比更高，观察组治疗后并发症几率7.50%与对照组32.50%相比更低；这与闫奇等[11]结果（观察组临床治愈率72.5%比对照组高，观察组并发症率2.5%比对照组少）研究所得结果相较一致，提示根管显微镜、超声技术结合在牙体牙髓病治疗中的效果显著，能提高疗效，减少并发症发生。分析原因可能为：与普通显微镜相比，根管显微镜的放大效果为20～30倍，具良好的照明环境，能控制视野稳定，帮助根管治疗进入“可视化”。牙科医生在根管显微镜下能准确完成细小根管操作，将暴露感染灶彻底清除，从而提高牙髓感染、坏死组织的清除率，加上良好的放大、照明系统，能提高根管操作视野清晰度，清晰、准确的找出病灶，使得根管操作更为精确，提高根管治疗效果[12-13]。另外，在根管治疗中引入超声技术，利用超声产生的热效应、空穴效应及声流效应，能彻底将根管内的坏死组织进行松懈、溶解，并清除主根管内的细菌，消除根管壁附着的污染层，尤其是声流效应，在超声锉振动下，周围液体沿着超声锉形成向内、向外涡流，从而提高锉尖端周围声流速度，并增加超声锉的振幅强度，使得涡流从根尖流向冠方，形成剪切力，有效清除根管壁表层的碎屑、污染层及生物物质；另外，超声协同系统能交换大量液体，补充冲洗液内的杀菌成分，提高冲洗、清理效果，增加一次性根管治疗成功几率[14-15]。该研究显示：观察组牙体牙髓病复发率比对照组22.50%更低，进一步说明根管显微镜联合超声技术治疗牙体牙髓病的有效性。

综上所述，在牙体牙髓病治疗中，根管显微镜与超声技术联合的效果显著，既能提高疗效，又能减少并发症，降低复发率，值得推广。