ICU心力衰竭中的有创机械通气治疗效果探究

张巍，卢峰

1.江苏省无锡市惠山区人民医院重症医学科，江苏无锡 214187；2.无锡市惠山区第三人民医院，江苏无锡 214000

心力衰竭属于心脏疾病患者的病情发展的终末期阶段的一项较为常见的症状表现，具体指的是心脏收缩或舒张功能出现一定的障碍，不能够使静脉回心血量保持正常状态，使血液发生严重淤积，从而导致出现心脏循环障碍症候群，而重症心力衰竭则具体指的是心力衰竭的原发病情没有得到彻底的治疗，进一步发展成为一种以病死率和致残率高为主要表现的疾病[1-3]。患者的病情进一步恶化发展之后，伴随出现其他严重并发症的可能性较大，常规药物干预，虽然可以使患者的症状表现在一定程度上得到改善和缓解，但实际预后效果往往不是十分理想[4]。该文分析2016年3月—2019年3月收治的50例心力衰竭患者在ICU接受有创机械通气治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，通过随机分组法分成对照组（25例）和治疗组（25例）。对照组中心功能Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者8例，Ⅳ级患者4例；男性14例，女性11例；心力衰竭病史1～18个月，平均（5.1±0.5）个月；该次发病时间 1～12 h，平均（4.3±0.7）h；年龄 47～75 岁，平均（56.8±5.6）岁；治疗组中心功能Ⅱ级患者12例，Ⅲ级患者8例，Ⅳ级患者5例；男性16例，女性9 例；心力衰竭病史 1～19 个月，平均（5.3±0.7）个月；该次发病时间 1～14 h，平均（4.2±0.5）h；患者年龄 47～73 岁，平均（56.6±5.7）岁；差异无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2 方法

对照组实施常规IC U救治，实施平喘治疗，对电解质絮乱现象进行纠正，积极扩充血管，同时对生命体征各项指标的变化情况进行密切监测，具体用药和治疗方案由医生根据患者的实际情况而定，做到因人而异。治疗组在对照组基础上增加实施有创机械通气治疗，首先实施气管插管操作，初始状态下选择A-C模式，待患者机体的氧合状态得到改善之后，可以将同期模式设置为SIMV+PSV，并在PSV模式状态脱机，呼吸机应用期间的呼吸频率水平应控制在15～20次/min之间，潮气量水平应控制在5～10 mL/kg之间，吸氧浓度水平要调整在30%～60%之间，压力水平控制在10～18 cmH2O之间，待确定患者的病情状态稳定，完全能够进行自主呼吸的时候，进行2～24 h的观察，如果没有任何缺氧等相关症状出现，则可以将气管导管拔除。

1.3 观察指标

①救治总有效率；②救治前后生命体征相关指标改善情况；③ICU治疗时间、心功能恢复时间、住院总时间；④治疗期间不良反应；⑤对救治方案及效果的满意度。

1.4 评价标准

治疗效果：显效：心力衰竭症状彻底或基本消失，心功能和呼吸功能相关指标水平恢复正常，没有出现任何并发症；有效：心力衰竭症状减轻，心功能和呼吸功能相关指标水平的改善幅度超过50%，没有出现任何并发症；无效：心力衰竭症状没有减轻，心功能和呼吸功能相关指标水平的改善幅度没有达到50%，或出现相关并发症，或病情恶化，或患者死亡，或改用其他方式进行救治[5]。

满意度：在患者ICU救治计划完全实施完毕，利用病房随访的机会，通过满分为100分的不记名打分问卷形式，对护理满意度情况进行调查。不满意：＜60分，基本满意：＜80 分且≥60 分，满意：≥80 分[6]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 救治总有效率

治疗组高于对照组，见表1。

表1 两组救治总有效率情况比较[n(%)]

2.2 救治前后生命体征相关指标改善情况

治疗组患者在救治后SaO2、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，组内数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者在救治后 SaO22、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，组内数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组救治前SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR 5 项生命体征指标水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），救治后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3 ICU治疗时间、心功能恢复时间、住院总时间

治疗组短于对照组，见表3。

表3 两组ICU治疗时间、心功能恢复时间、住院总时间比较[（±s），d]

表3 两组ICU治疗时间、心功能恢复时间、住院总时间比较[（±s），d]

组别 I C U救治时间 心功能恢复 住院总时间对照组（n=2 5）治疗组（n=2 5）t值P值5.1 9±0.8 5 2.3 7±0.7 6 1 2.6 1 8＜0.0 5 8.3 3±1.2 4 5.7 2±0.8 6 1 3.2 2 0＜0.0 5 1 1.0 7±2.5 3 8.3 4±1.6 1 1 2.8 5 4＜0.0 5

2.4 治疗期间不良反应

治疗组仅有1例（发生率为4.0%），对照组5例（发生率为20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 满意度

治疗组数据相对于对照组更为理想，见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

表2 两组救治前后生命体征比较（±s）

表2 两组救治前后生命体征比较（±s）

注：t1、P1为对照组救治前后，t2、P2为治疗组救治前后，t、P为两组救治后。

组别时间H R(次/m i n)R R(次/m i n)P a C O 2(m m H g)P a O 2(m m H g)S a O 2(%)对照组救治前救治后t 1值P 1值治疗组救治前救治后t 2值P 2值t值 P值1 0 3.8 2±1 0.5 6 9 8.7 3±8.5 1 1 4.6 7 3＜0.0 5 1 0 4.2 6±1 1.4 0 9 0.7 3±6.5 8 2 3.5 1 6＜0.0 5 1 7.9 4 2＜0.0 5 3 5.1 9±3.4 7 2 8.5 7±3.1 2 1 6.5 5 9＜0.0 5 3 5.6 9±3.4 0 2 0.2 7±3.0 5 1 4.7 2 6＜0.0 5 1 7.5 1 6＜0.0 5 4 3.9 6±2.7 3 3 9.1 2±4.7 5 1 4.2 2 3＜0.0 5 4 4.0 8±3.2 7 3 5.0 6±3.4 1 1 8.6 5 7＜0.0 5 1 3.8 9 2＜0.0 5 7 0.5 2±4.7 5 7 6.3 5±5.8 3 1 5.2 9 3＜0.0 5 7 0.8 1±4.9 3 8 5.3 4±4.2 1 2 4.5 1 5＜0.0 5 1 8.3 0 4＜0.0 5 7 7.8 4±2.1 6 8 9.3 8±4.5 4 2 1.7 6 2＜0.0 5 7 6.3 8±5.2 4 9 4.9 0±4.2 1 3 6.7 2 5＜0.0 5 1 4.9 9 7＜0.0 5

3 讨论

有创机械通气属于人工机械通气装置的一种，该治疗设备在临床上主要被用于辅助或控制患者自主呼吸运动功能，使肺内气体交换功能能够得以维持，使人体的消耗量降低，对呼吸功能的恢复可以产生积极的促进作用。其具体的作用机制主要包括以下4个方面：①能够对毛细血管向肺泡渗出液体进行有效的抑制，同时使肺泡内压水平得到显著性提升，使肺水肿程度得到充分缓解；②大幅度改善患者的氧合功能和血氧饱和度水平，使呼吸肌的做功减少，使心肌耗氧量水平降低；③可以防止小气道闭合等异常情况的发生，使肺内分流水平降低，从而使肺泡萎缩状态得到显著性的缓解。此外，还能够对通气血流的比例进行改善，从而迅速纠正由于肺内分流而导致产生的低氧血症；④可以使胸内压水平增强，减少心室跨壁压水平，使静脉回心血流量减小，增加心排血量，使心脏功能得到显著性改善[7-8]。

该次研究中，在常规方案基础上增加实施有创机械通气治疗的治疗组患者心力衰竭病情控制总有效率达到92.0%，高于单纯接受常规治疗的对照组患者的72.0%，且治疗组治疗期间仅有1例不良反应出现，少于对照组的5例，治疗组患者对治疗方案的满意度达到96.0%，高于对照组的80.0%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），且与相关文献报道相似（治疗组满意度达到95%以上，对照组不足80%）[9]。充分说明，对心力衰竭患者在常规方案基础上，增加实施有创机械通气治疗的必要性、优势性、安全性。在今后的临床工作中，可以进一步推广应用，使患者的转归更加理想。

综上所述，通过该次研究可以进一步说明，心力衰竭患者在ICU接受有创机械通气治疗，可以减少相关不良反应，缩短ICU救治和住院总时间，在短时间内大幅度改善心功能和生命体征指标，使治疗效果和满意度得到同步提升。