基于PDCA循环理论混合式教学模式在外科学实训教学中的应用研究※

唐 冰

（南阳医学高等专科学校临床系，河南 南阳 473061）

医学生的实践操作能力和医患沟通能力是其职业能力的一个重要组成部分，临床医学实训教学是提升在校医学生职业能力的重要途径。在以往的临床医学实训教学中教师多采用课堂讲解、演示，之后学生分组练习的方式进行授课。因为缺乏科学的程序对教学质量的管理和控制且教学方式单一，传统的教学方式下教和学之中存在的问题缺乏及时有效的反馈和处理，学生学习的积极性、主动性也难以发挥［1］。PDCA循环理论是基于科学的、系统的思维方式和管理过程，是实施全面质量管理所应遵循的科学程序，可以使工作质量呈现阶梯式的上升，已被广泛应用于质量管理［2］。混合式教学是利用网络技术、将各种教学方法和传统教学结合，从而获得良好的教学效果［3］。本研究将PDCA循环理论作为教学质量控制基础，将混合式教学应用于高职临床医学专业外科学实训教学中，取得了良好的学习效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015级普通专科临床医学专业2个班级106人为对照组，其中男50人，女56人；年龄19～21岁，平均年龄20.70岁。2016级普通专科临床医学专业2个班级113人为观察组，其中男53人，女60人；年龄18～21岁，平均年龄20.15岁。2组学生在性别、年龄、学习成绩上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 对照组传统实训教学方法，按教学计划拟定教学内容，教师课堂讲解、演示后学生分组练习。观察组采用基于PDCA循环理论的混合式教学，具体如下。1.2.1计划（Plan）及准备阶段 应用超星公司开发的学习通软件，建设实训教学课程平台辅助教学。包括：（1）课程管理：实训目录、实训教学材料、网络资源、互动讨论。（2）学习管理：在线学习评价、交流讨论、签到、抢答等。（3）后台管理：数据分析、班级管理、资源上传等。学生通过手机下载学习通APP，登录学习通手机端在线学习交流。

1.2.2 实施（Do）阶段 教师提前一周将包含电子教案、教学视频及动画、实训介绍（实训目的、物品介绍、内容、要求、注意事项）等上传至网络平台，并发布学习任务。学生根据自己的时间按照教师设定的教学程序，在手机上进行课前预习，通过在线交流讨论反馈在学习中遇到的问题。教学中用信息化教学手段借助多功能教室、高仿真实训室及情景模拟中心实现以情景模拟教学为主的混合式教学。教师通过学生课前在线学习情况和反馈结果适当调整授课侧重点以及授课方式和方法。

1.2.3 检查（Check）和处理（Action）阶段 学生以小组为单位协同练习实训操作，并把练习结果以视频的形式上传，通过学生各小组间互评以及教师点评的方式查漏补缺。找出教和学中尚且存在的问题并分析其原因，转入下一个PDCA循环。通过PDCA循环完善教学环节并将成功的经验标准化。

1.3 评价方法 （1）比较2组学生期末实训考试成绩。期末实训考试采用临床多站考试评价学生外科实践操作能力，考试内容为实训教学中学习的外科基本操作，由学生抽签随机选取自己的考核内容。（2）比较2组学生的医患沟通能力。采用王伟等编制的医学生医患沟通能力量表，评价学生的医患沟通能力。该量表包括传递和采集信息的能力、态度及服务能力、互动与达成共识能力、表达能力、确认信息能力、体会感受与反馈能力6个维度、50个条目组成，得分越高代表医患沟通能力越好［4］。学期末对2组学生进行医患沟通能力调查，共发放问卷219份，回收219份，有效率100%。

2 结果

2.1 2组学生的外科实践操作能力比较 见表1。

表1 2组学生的外科实践操作能力比较 （，分）

表1 2组学生的外科实践操作能力比较 （，分）

组别 人数 实训考核成绩 t值观察组 113 87.80±5.45 9.026对照组 106 81.30±5.19 P值0.000

2.2 2组学生的医患沟通能力比较 见表2。

3 讨论

3.1 有利于提高医学生的外科实践操作能力 本研究中学生期末实训考核采用了临床多站式考试评价，这是目前评测学生实践操作能力的有效考核方式［5］。观察组学生的期末实训考核成绩高于对照组（P<0.05），借助信息化教学手段观察组学生进行了课前预习并共同参与以视频形式提交了小组实训操作结果，成为学习的主体，学生发挥了更多的主观能动性，在预习、参与、小组交流的过程中对外科实训操作有更多细致的体会。在学习过程中观察组学生接受了借助多功能教室、高仿真实训室及情景模拟中心实现以情景模拟教学为主的混合式教学，接受的信息更直观。教师利用数据平台反馈获知学生的学习进度以及在学习中存在的难点，并依此有针对性的调整教学方式方法，教学更有针对性。借助PDCA循环理论的质量控制进一步改进、完善教学环节，提升教学质量、改善学习方法，提升实训效果。而对照组实训教学过程仍采用依据大纲制订计划，按计划内容课堂讲解、演示，之后学生分组练习的方式进行授课，教学缺乏针对性，学生学习相对被动，教学过程缺乏及时有效的反馈和改进调整，实训效果较差。

表2 2组学生的医患沟通能力比较 （x±s，分）

3.2 有利于提高医学生的医患沟通能力 医患沟通能力包括传递和采集信息的能力、态度及服务能力、互动与达成共识能力、表达能力、确认信息能力、体会感受与反馈能力等多项能力［6］。观察组采取的以情景模拟为主要教学方式的混合式教学能够让学生更直接的体验“医”“患”之间的直接交流，同时锻炼学生多项医患沟通能力。学生通过手机网络信息平台视频资源预习实训内容的同时已经对视频中的医患沟通有了一定程度的认知，接下来在情景模拟教学以及实训练习的过程中又更直观的参与并演练了医患沟通的各种能力，并且通过录制自己满意的实训操作视频作业进一步强化锻炼了医患沟通能力。课后的学生互评和教师评价又进行了查漏补缺，指出了医患沟通中可能存在的不足。而对照组学生既缺乏提前对医患沟通的直观认识，非情景模拟实训练习过程中也容易忽略医患沟通技巧，同时还缺乏课后对于实训操作可能存在的医患沟通问题的评价和反馈，医患沟通能力显著低于观察组。