中药联合非布司他片治疗痛风性关节炎34例临床观察

陶锡东 王珍萍

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

痛风是一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，主要临床特点是特征性急性痛风性关节炎反复发作、痛风石形成，并常累及肾脏，出现间质性肾炎及尿酸性肾结石等疾病。2016年国际上开始引入了“T2T（treat to target）”治疗痛风的新理念[1-2]，如果治疗规范，痛风和高尿酸血症是可以得到很好控制的。笔者采用化痰利湿、祛瘀通络中药联合非布司他片治疗痛风性关节炎，临床疗效及安全性均较好，提高了达标率。报道如下。

1 一般资料

选择2017年6月至2018年9月在台州市中医院就诊的痛风性关节炎患者68例，均达到2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准[3]中可诊断为痛风的得分标准：累计得分≥8分，且B超检查提示肾结石，并排除了强直性脊柱炎、类风湿关节炎等其他类型的关节炎，无严重的肝、肾、心血管及胃肠道疾病。急性关节炎控制后开始降尿酸治疗，分为治疗组和对照组，各34例。治疗组男30例，女4例；年龄39±21岁；病程11±9年；血尿酸517.5±92.3μmol/L；血肌酐115.6±22.3μmol/L；尿素氮7.5±2.3mmol/L；痛风石13例。对照组男29例，女5例；年龄36±24岁；病程10±8年；血尿 酸 506.4± 82.2μmol／L；血 肌 酐 109.9±19.8μmol/L；尿素氮7.9±2.5mmol/L；痛风石11例。两组临床资料比较，均无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对患者进行健康教育，保持良好的生活方式。

2.1 对照组：给予非布司他片40mg，每日1次；秋水仙碱片0.5mg，每日1次。疗程为6个月。

2.2 治疗组：给予非布司他片40mg，每日1次；联合中药辨证施治。从祛伏邪立法，以化痰利湿、祛瘀通络为主，常用方药：地龙、泽兰、晚蚕砂、泽泻各15g，茯苓、威灵仙各20g，片姜黄、秦艽各10g，土茯苓、萆薢、薏苡仁各30g。痰热痹阻加知母、黄柏、僵蚕、胆南星各10g；寒痰凝结加姜半夏、白芥子各10g，蜈蚣2条；脾肾两虚加党参、炒白术各15g，山药20g，淫羊藿、巴戟天各10g。每日1剂，水煎分服。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①观察两组患者降尿酸治疗后1、3及6个月时血尿酸降至360μmol/L以下（无痛风石）、300μmol/L以下（有痛风石）患者的占比，即达标率，以及1、3及6个月时血尿酸值和痛风关节炎急性发作的总次数。②不良事件：主要是消化道副作用及对血尿常规、肝肾功能的影响。

3.2 两组尿酸达标率情况：两组治疗后血尿酸均有一定程度的下降，6个月时治疗组较对照组低，尿酸达标率较对照组高，两者有显著性差异(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组不同时点血尿酸水平及达标率比较（±s，μmol／L）

表1 两组不同时点血尿酸水平及达标率比较（±s，μmol／L）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数34 34 1月血尿酸417.5±72.4 428.7±82.1达标率38.2%35.3%3月血尿酸377.5±61.3 387.9±72.3达标率70.6%58.8%6月血尿酸308.6±53.7*359.8±63.2达标率89.7%*74.6%

3.3 两组不同时间段痛风发作总次数：观察期6个月内，痛风发作总次数治疗组小于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组不同时段痛风发作总次数比较

3.4 不良反应：治疗组有5例、对照组有4例发生肠胃不适，均不影响治疗。治疗组有4例、对照组有5例肝功能轻度异常，经护肝治疗后均好转；肾功能未进一步损害。血、尿常规两组均无明显影响。两组不良反应差异无统计学意义。

4 体会

现代医学认为，痛风就是人体血液中的尿酸升高所导致的一组综合症，最常见的表现是痛风性关节炎。因此控制血尿酸水平是痛风治疗的关键。对于1年内，痛风性关节炎急性发作超过2次的痛风患者，必须在急性关节炎控制后，及时启动降尿酸治疗，使血尿酸持续达标[1]，才能使沉积于身体不同部位的尿酸盐结晶逐渐溶解，从而在源头上消除痛风的隐患。使痛风成为目前唯一可以临床治愈的风湿病。降尿酸药物起效后，血液中的尿酸逐渐降低，但关节里的尿酸仍很多，关节表面的尿酸盐会崩解，释放到血液里，这个过程会出现炎症反应，就会引起关节疼痛，常预防性使用秋水仙碱，减少痛风的急性发作。但由于秋水仙碱治疗剂量和中毒剂量十分相近，容易发生中毒，且不良反应多[4]。临床一般只能小剂量使用，难免会降低止痛效果，痛风性关节炎的复发，会使病人的治疗依从性降低，影响了降尿酸的达标率。

中医学认为，痛风为本虚标实证，与脾肾肺肝三焦相关，尤其与脾肾关系尤为密切，脾肾功能失调，水液运化失常，痰湿内生。痰湿具有流注为病的特点[5]，痛风之痰湿可以流注全身经脉筋骨，凝结不移而为痰瘀伏邪。关节的痰瘀伏邪常因外邪如暴饮暴食、外伤、受凉等诱因而引动，动则生热，痰瘀化热，痰瘀热搏，脉络阻塞，不通则痛，致痛风性关节炎急性发作。热邪易祛，痰瘀伏邪难除，故痛风性关节炎常反复急性发作。患者体内正气虚弱、痰瘀伏邪、络脉痹阻共存，相互为患，形成恶性循环，变症丛生。中医学和现代医学对高尿酸血症、痛风发病有极其相似的认识，为中西医结合治疗痛风奠定了坚实的理论基础。中医治疗痛风性关节炎，临床辨证抓住痰湿流注、痰瘀伏邪痹阻络脉这一主要矛盾。痛风性关节炎急性发作，痰瘀热搏，“急则治其标”，务必尽快活血通络止痛、清热化痰利湿以遏其嚣张之势。缓则治其本（痰瘀伏邪），从祛伏邪立法，以化痰利湿、祛瘀通络中药辨证施治，既能降低血尿酸，又能减轻症状，防止复发。

临证常选用土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓利湿泄浊；晚蚕砂、威灵仙、秦艽祛风除湿，舒筋通络；地龙活血通络，泽兰活血利水，片姜黄祛风活血；僵蚕祛风化痰，消肿散结，胆南星清化热痰，姜半夏、白芥子温化寒痰。并根据患者脾肾两虚差异，分别加党参、炒白术、山药、淫羊藿、巴戟天以补益肝肾。现代药理证实，地龙、茯苓、泽泻、生薏苡仁、车前子等能增加尿酸排泄；地龙、泽兰、当归、桃仁等能抑制尿酸合成；萆薢、土茯苓、虎杖、晚蚕砂、黄柏等能降低血尿酸[6]；片姜黄、威灵仙、秦艽等能溶解尿酸盐沉积并解除关节疼痛[7]。本次临床观察结果表明，中西医结合治疗痛风，不仅可以提高痛风患者血尿酸达标率，又能减轻症状，防止关节炎复发，而且还可以减少西药用量和副作用，使得病人治疗的依从性提高。

5 参考资料

[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志，2016，55(11)：893.

[2]邓雪蓉，张卓莉.痛风的达标治疗建议和疾病缓解标准的提出[J].中华风湿病学杂志，2017，21(4)：284.

[3]邵苗，张学武.2015年欧洲抗风湿病联盟／美国风湿病学会痛风分类新标准[J].中华风湿病学杂志，2015，19(12)：854.

[4]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：562.

[5]陈亚光，殷海波，王新贤，等.从痰瘀流注论治痛风[J].国际中医中药杂志，2016，38(7)：651.

[6]张智伟，黄晶，门九章.中西结合治疗痛风的优势及思路探讨[J].黑龙江中医药，2015，44(2)：8.

[7]何嘉莉，肖莹.从文献统计探讨急性痛风性关节炎的中医药治疗规律[J].浙江中医杂志，2009，44（3）：225.