防风通圣散治疗春季卡他性结膜炎脾胃湿热兼受风邪证20例

王海琴

浙江省金华市人民医院 浙江 金华 321000

春季卡他性结膜炎特点为双眼奇痒，睑结膜形成扁平且较大的乳头，而角膜缘周围则有胶样增生，在分泌物当中包含有嗜酸性粒细胞[1]。本病季节性很强，常侵犯双眼。在春季回暖的时候发病，至秋末寒凉则症状自愈。笔者以防风通圣散为主治疗春季卡他性结膜炎脾胃湿热兼受风邪之证，收效良好。现报道如下。

1 一般资料

选取从2016年1月至2018年1月在我院就诊的春季卡他性结膜炎辨证属脾胃湿热，兼受风邪患者共40例，随机分为对照组和观察组各20例。对照组男14例，女6例；年龄12～24岁，平均17.27岁；病程0.5～2.0年，平均1.16年。观察组男16例，女4例；年龄10～25岁，平均17.36岁；病程0.5～2.5年，平均1.24年。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：富马酸依美斯汀滴眼液（爱尔康眼科产品有限公司，批号：H20100207）治疗，患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加到每日4次。

2.2 观察组：在对照组基础上，内服防风通圣散，方剂组成：18岁及以上患者（防风、川芎、薄荷叶、麻黄、当归、连翘、大黄、芍药、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石、生甘草各12g，荆芥穗、白术、栀子各9g）；18岁以下患者（麻黄、川芎、防风、薄荷叶、芍药、大黄、连翘、当归、芒硝、生甘草、滑石各6g，黄芩、石膏、桔梗各12g，白术、荆芥穗、栀子各3g）。上方水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

两组患者均治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准：治愈：眼部的痒感彻底消失，在结膜中的充血消退，角膜处的胶样增生已经消退，未观察到分泌物消失，角膜血管退化三分之二；好转：偶尔时候会有痒感，眼红、烧灼感、见光流泪等症状出现好转，睑结膜处形成的乳头以及滤泡都减少一半以上；无效：患者眼部症状没有好转。

3.2 症状和体征评分量表：在治疗前、治疗后1周、治疗后2周，分别使用春季卡他性结膜炎相关症状评分以及体征评分量表做出评价。相关症状评分量表中共有6项指标，分别是眼痒、眼痛、异物感、流泪、畏光以及眼部分泌物增加。体征评分量表共有6项指标，分别是睑结膜出现滤泡、睑结膜形成乳头、睑结膜观察到充血、睑结膜发生肿胀、球结膜充血以及球结膜水肿。无某项症状或者体征，评定为0分，症状或体征较轻，评定为1分，症状或者体征具有一般严重程度，评定为2分；症状或体征严重，评定为3分。

3.3 两组疗效：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组症状和体征评分：见表2。

表2 两组症状和体征评分比较（±s）

表2 两组症状和体征评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别对照组（20例）观察组（20例）时间治疗前疗后1周疗后2周治疗前疗后1周疗后2周症状评分12.77±2.35 9.27±1.96 7.76±1.06*13.09±2.48 8.31±1.04*4.29±0.76*Δ体征评分14.46±3.04 10.56±2.02 8.27±1.21*14.18±3.04 8.95±1.13*4.16±0.69*Δ总评分26.38±5.93 20.05±4.31 15.41±3.35*26.81±5.22 16.76±3.94*8.29±1.17*Δ

4 体会

本病属于中医学“时复症”范畴，具有周期性特征，以双眼罹患为主，在发病的时候白睛红赤，有明显的痒感，在过期之后会自愈。所以在《证治准绳·七窍门》中将其称作为“时复症”。“时复症”的病程非常长，甚至能够绵延几十年。伴随着患者年龄的增加，发病症状会有所减轻，乃至于痊愈。在本症发作的时候不但有明显痒感，而且还会伴随灼热微痛，见光则流泪，在气温高的时候症状会加剧，眼眵呈现为丝状白色。在检查的时候，能够发现上睑内面就像是将外皮去掉的石榴，也可以发现黑睛边缘及其周边位置的白睛色变成污红色，同时会有灰黄色的隆起，呈现为胶样。上述症状有时候会一起形成，每年定期发作[2]。

笔者认为本病病因多为脾胃湿热内蕴，外受风邪，内外合邪，上壅于目，故眼内奇痒尤甚。湿热壅遏，故泪多眵稠，胞睑沉重，白睛微黄，色泽污秽。气血受阻，白睛污秽，变生胶样隆起，睑内可见颗粒遍生。因此治疗以祛风清热为主，笔者采用防风通圣散主之，其中使用薄荷、荆芥、麻黄以及防风进行解表疏风；使用滑石、芒硝、大黄以及甘草泻热通便；使用石膏、连翘、黄芩、栀子以及桔梗清解胃热；同时辅以当归、白术、川芎、白芍调理脾血。纵观全方，能够做到祛风且未伤表，泻热且未伤里，可以达到表里同解的临床治疗效果。