疏肝健脾降浊汤治疗脾虚湿盛、痰瘀阻络型非酒精性脂肪肝54例

朱 跃 徐建初

1 浙江省平湖市第二人民医院 浙江 平湖 314201

2 浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314201

本文探讨自拟疏肝健脾降浊汤治疗脾虚湿盛、痰瘀阻络型非酒精性脂肪肝（NAFLD）的疗效及对肝功能、肝纤维化程度的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

收集我院2016年7月～2018年6月收治的脾虚湿盛、痰瘀阻络型NAFLD患者108例，主症：面色萎黄，脘腹胀满，倦怠乏力，肝区隐痛；次症：体态丰腴，身目发黄，食欲不振，大便不畅；舌脉：舌红、有瘀斑、苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。随机分成两组各54例。观察组男35例，女19例；年龄49～76岁，平均66.04±6.41岁。对照组男33例，女21例；年龄46～79岁，平均65.95±6.50岁。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予控制饮食及体质量、调节血脂等常规治疗，口服多烯磷脂酰胆碱胶囊（赛诺菲制药有限公司，国药准字：H20059010），每次2粒，每日3次。观察组在对照组基础上加用疏肝健脾降浊汤：郁金、丹参、绞股蓝各20g，茯苓、炒白术各15g，泽泻、决明子各12g，山楂、白芥子各10g，水飞蓟8g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。所有患者均连续治疗8周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈为临床症状、体征基本消失，肝功能恢复正常，超声检查显示肝脏的形态及实质恢复正常；有效为临床症状、体征显著改善，门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）下降20%以上，超声检查显示脂肪肝程度降低1级；无效为临床症状、体征未改善或加重，ALT、AST下降未达到20%，超声检查显示脂肪肝程度未见改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后肝纤维化指标层黏蛋白(LN)、透明质酸钠(HA)、Ⅲ型前胶原(C-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后肝纤维化指标水平比较（±s，μg/L）

表2 两组治疗前后肝纤维化指标水平比较（±s，μg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，※P＜0.05。

组别观察组（54例）对照组（54例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LN 153.35±12.59 92.24±9.36*※151.37±13.78 103.87±10.42*HA 126.36±11.71 67.16±6.83*※125.42±10.67 81.08±8.40*C-Ⅲ128.63±12.91 82.76±7.87*※127.57±11.98 95.62±10.52*C-Ⅳ81.76±7.21 58.31±5.33*※81.72±7.27 71.08±6.39*

3.4 两组治疗前后肝功能指标AST、ALT、谷氨酰转肽酶（GGT）及总胆红素（TBil）水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后肝功能指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肝功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，※P＜0.05。

组别观察组（54例）对照组（54例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（IU/L）89.43±7.67 40.89±4.82*※89.26±7.84 51.17±5.93*AST（IU/L）103.88±19.59 48.08±5.15*※105.91±18.44 62.24±7.37*GGT（IU/L）82.72±8.03 38.49±3.92*※83.64±7.92 47.54±4.55*TBil（μmol/L）61.08±6.34 28.98±3.05*※60.89±6.71 36.52±3.72*

4 体会

NAFLD 属中医学“痰浊”“积聚”“肝着”“肥气”“胁痛”等范畴，病因是由于饮食不节、情志不畅、劳累等[1]，脾虚湿盛、痰瘀阻络是常见证型。疏肝健脾降浊汤方中，郁金活血化瘀，疏肝解郁；绞股蓝健脾益气，化痰解毒；水飞蓟化浊降脂，疏肝利胆；白术、茯苓健脾化湿降浊；丹参活血化瘀；泽泻利湿化浊；决明子通便化浊，平降肝阳；山楂、白芥子化痰降浊散结，活血通络；甘草调和诸药。众药合用，疏肝祛瘀健脾，化痰利湿降浊。本次观察结果显示，观察组临床总有效率显著提高；治疗后，观察组患者的ALT、AST、GGT及TBil等肝功能指标水平均明显降低；提示联合应用自拟疏肝健脾降浊汤与多烯磷脂酰胆碱可以显著改善NAFLD患者肝功能，取得满意的临床疗效。