自拟参术止呕汤治疗化疗相关恶心呕吐38例临床观察

蒋思思

浙江省永康市中医院 浙江 永康 321300

化疗是现阶段治疗恶性肿瘤的重要干预措施之一，但也是一把“双刃剑”，虽能够快速有效地遏制肿瘤细胞，同时也给患者带来了诸多副作用，其中化疗诱发的恶心及呕吐(CINV)是最常见的不良反应之一，急性剧烈的呕吐可造成脱水、电解质代谢紊乱、机体营养不良等情况[1]，从而引起患者的恐惧心理，降低患者的生活质量，影响后续化疗的依从性及疗效。因此，有效减轻化疗相关恶心、呕吐有着重要意义。中医学中并无CINV的相关记载，但根据患者症状，可将其归为“呕吐”范畴。《黄帝内经》中对呕吐的病因病机进行了详细论述。中药的合理运用，可增强止吐效果。对此，笔者临床采用自拟参术止呕汤治疗38例，获效良好。兹报道如下。

1 临床资料

选择本院2014年10月至2016年10月收治的经病理学或细胞学确诊并进行化疗的肿瘤患者76例。其中男42例，女34例；年龄最小32岁，最大74岁；病程2～46月；分类属肺癌36例，结直肠癌24例，胃癌7例，淋巴瘤9例，上述病例随机分为治疗组和对照组各38例。两组性别、年龄、原发病和病情轻重程度等方面比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组：化疗前30min用昂丹司琼8mg联合地塞米松5mg静推，连续注射3天。治疗组：在对照组基础上加用自拟参术止呕汤，药用：炒白术30g，生晒参、茯苓、山楂、神曲、莱菔子各15g，大枣10g，半夏、连翘、陈皮各6g。如呕恶明显，酌加旋覆花、代赭石；大便秘结，改炒白术为生白术，酌加枳实、瓜蒌仁；脾胃虚寒，酌加干姜、吴茱萸；舌苔厚腻，酌加藿香、佩兰、苍术；心情抑郁不快，酌加佛手、合欢花、玫瑰花。每日1剂，水煎分服。上药于化疗前3天开始服用，至化疗结束后3天止。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：显效：无恶心呕吐反应；有效：有轻度恶心，24h内有1～2次呕吐；缓解：恶心较重，24h内呕吐3～4次；无效：重度恶心呕吐，24h内有5次以上呕吐。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

中医药对于化疗方面具有减毒增效、减少不良反应、增强免疫力的独特优势，其机制可能通过降低血清5-羟色胺（5-HT）水平，加速5-HT的降解，减轻其对胃肠道神经末梢受体的刺激，从而改善患者呕吐症状，提高生活质量[2]。中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，肿瘤病程缠绵，暗耗气血，致正气、脾胃亏虚；而化疗药物可视为“药毒”及“药邪”，亦会扰乱气血，损伤脾胃，胃虚气逆则呕吐；同时，脾胃运化失健，气机升降失调，水谷不能化生精微，内生痰饮，停积胃脘，胃气上逆，加重恶心呕吐之症。本病多属本虚标实，治宜扶正祛邪着手，扶正是指以健脾和胃、补养气血等为主。

《诸病源候论》所述“呕吐者，皆有脾胃虚弱，受于风邪所为也，若风邪在胃，则呕，膈间有停饮，胃内有久寒，则呕而吐”，故正气虚损贯穿了化疗相关恶心呕吐的整个病程。笔者所拟参术止呕汤方是源于朱丹溪之大安丸，方中生晒参大补元气，扶正抗癌；白术，大枣健脾和中，山楂、神曲、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿；连翘清热散结；合之，共奏健脾益气和胃之效。方中使用生晒参、大枣、白术等甘味药，配与半夏、陈皮等辛味药，体现出“辛甘发散为阳”的特点，治疗脾胃虚弱，内除痰、饮、湿邪有奇效；且方中配伍大枣和山楂可有效改善中药口感，从而提高了依从性。诸药合用，扶正祛邪，消补共施，和畅气机，以使脾升胃降，方可有效缓解化疗相关恶心呕吐。