吴一旻,董芳芬,宋建元,林庆良,徐本华
(福建医科大学附属协和医院 放疗科,福建 福州 350001)
随着科技的发展,医疗水平的不断进步,医学人才的培养与能力的提升,新的医疗模式不断被提出,其中精准医学是近年来较为热门的医学诊疗模式。在不同的医疗模式下,医院作为医学临床、科研与教学的主体,在不同模式转换的过程中要顺应趋势,引导发挥其应有的优势[1]。精准医学是基于疾病的分子生物学本质,结合患者的遗传学信息而形成的一种全新的医疗模式,其本质是从分子水平考虑疾病的发生过程,依据驱动因子对疾病进行重新分类,制定个性化的诊疗与预防方案[2]。在“个性化医疗”、“精准医学”逐步取代传统医疗模式的今天,医学影像技术以其人体医学信息“大数据”采集,为全息影技术、影像导航、虚拟成像和3D打印技术提供了坚实的基础[3],这对高水平的医学影像技术人才的培养提出更高要求。医学影像技术本科生教育应具有国际视野,必须基础扎实,知识范围广,应用实践能力强。本研究引入精准医学理念,应用于医学影像技术专业本科生导师制这一医学生培养模式中,并通过问卷调查对其教学效果进行评估,以期探索出更优化的医学影像技术专业本科生导师制培养模式。
1.1研究对象选取福建医科大学参加导师制的医学影像技术专业2014与2015级本科生共46名。
1.2研究方法随机分为试验组和对照组,试验组 22名,对照组24名,对其进行导师制活动,进行前瞻性研究。对照组采用常规的导师制实施方案,试验组采用精准医学理念进行活动。对照组的实施方法:进行简单的导师与学生见面,两次座谈,1~2次医学影像技术专业讲座,一次科室实地参观。试验组活动流程为:除了与对照组一致的见面座谈和放射治疗技术学讲座以外,着重介绍了精准医学的概念和精准医学在肿瘤放射治疗中运用,还增加了肿瘤分子生物学和分子影像相关知识的介绍,在放疗科实地参观基础上分病种进行实际操作流程演示,以病例个案问题为中心进行教学查房,指导学生进行医患沟通与交流。学生访视患者之前,对患者的免疫组化和分子影像等情况进行介绍。查房时引导学生观察病患的实际情况和特殊病情表现。查房后教师进行点评,针对“个体方案”内容,启发学生以精准医学理念,制定个体化检查方案,制定个体化治疗思路,并进行归纳总结。
1.3教学效果评估教学效果评估采用问卷调查完成。参考专业特点设计两份问卷,并请医学统计学专家进行审订。第一份问卷在第一次导师与学生见面时发放,内容包括:是否了解精准医学,是否应在导师制活动中引入精准医学理念。其中第一个问题是否了解精准医学,要求学生能回答出分子影像分子医学和个性化治疗相对准确的概念,而不是听说过名称。回答不准确的即认为不了解。第二份问卷在导师制活动全部结束后发放,内容包括:通过本学期导师制活动采用临床教学查房,肿瘤放射治疗学讲座,结合肿瘤学相关学科如分子生物学和分子影像等讲座以及精准医学理念下的小范围辅导等形式,是否在以下方面取得效果-拓宽临床思路;提高探究分子影像等知识兴趣;以问题为导向,增强分析解决个体化问题的能力;增强以病人为中心的理念,增强医患沟通技巧;增强辩证思维能力。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0 进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1学生第一次问卷调查结果试验组7名(31.8%)学生了解精准医学,对照组8名(33.3%)学生了解精准医学,两组差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组所有学生都认为需要引入精准医学理念进行导师制活动,两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 学生第一次问卷调查结果
2.2学生课程效果调查试验组 19 名(86.3%)学生认为能够拓宽临床思路,20名(90.9%)学生认为能够提升探究精准医学及分子影像等相关知识的兴趣,19名(86.3%)学生认为能够增强分析解决个体化治疗,精准治疗的能力,21 名(95.5%)学生认为有助于增强以病人为中心理念,增强医患沟通技巧,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表2 课程效果调查/n(%)
3.1精准医学“精准医学”最早是由美国哈佛大学商学院的Clayton Christensen提出,主要应用于描述分子诊断,但当时并未引起医疗界的关注[4]。直到2011年,美国国立卫生研究院下属的“发展新疾病分类法框架委员会”发表了“迈向精准医学:建立一个生物医学知识网络和一个新疾病分类法框架”,作为“个体化医学”的新表述,从这以后,“精准医学”在医学界开始受到关注[5]。紧接着在2015年,美国总统奥巴马在国情咨文中首次提出“精准医学计划”,进一步推动了精准医学时代的到来[6-7]。
精准医学,是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等,结合患者生活环境和临床数据,实现精准的疾病分类及诊断,制定具有个性化的疾病防治方案的一种医学模式。其精髓在于对疾病重新分类的基础上,对具有相同病因、共同发病机制的患者亚群实现精准医学的诊断、评估、预测、治疗和预防,实现患者的利益最大化[8-10]。精准医学中精确的分工让其在多种医学模式中具有更强的竞争优势。精准医学最初主要的运用就是肿瘤治疗领域,建立精准医学模式,进而了解疾病发生、发展的全部过程[11]。
3.2医学影像技术专业本科生导师制导师制起源于14世纪英国牛津大学,随后美国哈佛等高校把导师制从研究生培养领域引入本科生培养当中,取得非凡成效,为世界各国推广。进入新世纪以来,根据高等教育改革需要,北大等高校在借鉴国外高校经验基础上,率先在本科教育中试行一种新型的教学制度,即本科生导师制[12]。我们今天所谓的本科生导师制是指高校在教学科研或管理人员中为本科生选择一批符合预定条件的人员担任导师,每个导师分工指导一定数量的学生,通过班级授课之外的多种交流形式帮助学生解决思想、学习、生活以及心理的各种疑难问题,指导学生课内外学习和科研实践[13]。实施本科生导师制是提高教学质量,培养合格人才的必然趋势,是提高高校人才培养质量的需要。医学影像技术学专业是一门在放射诊断学的基础上伴随现代科学技术飞速发展的新兴医学分支学科,有着广阔的发展前景。医学影像技术专业本科生是医学影像科和肿瘤放射治疗科的重要后备人才。到2012年底,我国开设有医学影像专业的高等院校有115所,其中设置了医学影像技术专业四年本科院校有29所[14]。2010年4月,福建医科大学颁布实施了《本科生导师制实施暂行办法》,要求在普通高等教育本科各专业学生中开展。各学院可根据各自特点和条件逐步开展此项工作,并自行制订本科生导师制的具体实施细则。我校影像相关专业开展本科生导师制活动是从2011年开始的。我校于2012年招收第一届医学影像技术本科专业学生,并于2014年第一次在本专业学生(大三)中开展本科生导师制活动。
3.3实践效果分析第一个问卷调查结果显示,无论是试验组还是对照组,绝大多数的学生不了解精准医学,或是对精准医学的概念一知半解。而且所有参与调查的学生都希望在导师制活动中介绍精准医学并将精准医学理念运用于导师制活动中。这反映出精准医学理念在医学影像技术本科生教育中的缺位,也反映出学生们希望紧跟最新的医学模式发展变革,而导师制活动的灵活机动,小班化,个性化教学特点,特别适合精准医学理念的运用与实践,这是本研究立意的基础,也是推动精准医学在导师制活动中实施的内在动因。
第二个问卷调查结果显示,除了增强辩证思维能力方面两组学生没有统计学差异外,其他几个方面试验组学生均优于对照组学生,这反映出精准医学理念运用于医学影像技术本科生导师制实践中取得了良好的效果。首先,提出精准医学的概念,提出用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术、医学大数据等相关概念,激发了学生探索相关领域知识的兴趣,部分学生还在课余进行了知识拓展和延伸学习,使其对精准医学的概念和理念有了清晰准确的把握。其次,精准医学精髓在于个体化[15-16],因此,在试验组教学中提出和贯彻个体化管理理念,分别体现在医患沟通和以个体病案为核心分析问题两方面。试验组的教学,依托放疗科的临床特点,请导师组的临床医师进行临床带教,通过教学查房,以具体病案为例,以问题为核心,运用精准医学的理念,从免疫组化,分子影像等角度出发,制定出更加个体化的诊断,治疗方案,增强了学生分析解决个体化问题的能力。通过教学查房,通过查体问诊和医患交流,更精准地了解病患身心特点,增强了以病人为中心的理念,增强医患沟通技巧能力。
3.4总结医学影像技术本科是我校的新专业,导师组由教学经验丰富的影像诊断医师、放疗医师、主管技师等教师组成导师组,由副高以上职称的导师担任组长。活动组织形式:每个月至少一次活动,导师带领学生开展活动,活动形式涉及临床带教、就业指导、专业讲座、个别辅导等多方面。肿瘤放射治疗是肿瘤治疗的重要环节,放射肿瘤学是一门研究肿瘤放射治疗的临床学科,作为物理学和生物学的交叉学科。肿瘤放射治疗技术作为放射肿瘤学的重要组成部分,其关注的重点在于临床实践和操作技巧。随着放疗技术的发展, 精确放疗越来越受到放射肿瘤学家的重视,这就要求放疗技师掌握更全面的专业知识。笔者将精准医学理念运用于医学影像技术专业本科生导师制,特别是放射治疗技术教学背景的导师制实践中,有以下几点体会:(1)精准医学概念的提出要求我们在学生培养中,重视分子医学、分子影像技术等学科的教学,拓展学生知识面,跟上精准医学发展的步伐。(2)个体化的医学理念是精准医学的灵魂所在,他启发我们在放射肿瘤学和肿瘤放射治疗技术学这样的交叉学科教学中,培养学生的个体化医疗理念,加强临床实践能力。(3)导师制的小班化教学,小范围活动的特点,特别适合精准医学教学理念的实践。(4)精确放射治疗要求在放射治疗技师的培养上贯彻精准医学的扩展理念,将精准思想实施于放射治疗技术学教学和导师制的各个环节,以期培养出优秀的放射治疗人才。
精准医学是目前医学发展的趋势和方向,医学影像技术专业本科生今后主要在医学影像科和肿瘤放射治疗科工作,他们不应只是一个操作机器的理科生,更应具有丰富的临床知识背景,更深入了解患者病情,做到知其然而知其所以然,以期能运用精准医学个体化理念对待各种复杂的个体问题,在医学影像技术学相关领域取得更大的发展。