自制鼓膜穿刺器对减轻耳内镜下鼓膜穿刺术中患者疼痛程度的效果观察*

李秀文，龙朝庆

(广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415)

耳内镜下鼓膜穿刺术是耳鼻喉科最为常见的手术之一，它既是某些中耳疾病的重要诊断方法，又是分泌性中耳炎显著有效的治疗方法[1]。此方法不仅操作简单，而且治疗效果好。通过穿刺后，患者的耳聋、耳内闷胀感会明显缓解。但是由于手术操作距离脑部较近，穿刺部位相对敏感[2]，因此手术者操作稍有晃动，便会给患者带来剧烈的疼痛。我们传统的方法是采用0.9 mm×90 mm一次性麻醉用针进行穿刺，由于该穿刺针较长，针尖较锋利，操作时难以固定，尤其在反复穿刺和冲洗鼓室时，更显得穿刺针的不稳定性，从而导致穿刺操作困难，穿刺针晃动，患者疼痛程度增加。鉴于此，我院自2016年1月以来，设计了一种鼓膜穿刺器，并应用于分泌性中耳炎患者，有效地减轻了患者在鼓膜穿刺中的疼痛程度，现报告如下。

1 材料与制作

1.1材料上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产的0.9 mm×90 mm一次性麻醉用针1个，一次性5 mL注射器1个，0.8 mm×200 mm的硅胶软管1根，钢丝剪1把。

1.2制作方法使用钢丝剪将0.9 mm×90 mm一次性麻醉用针剪断，分为两部分：针头端和针栓端，抽出麻醉针内芯，并检查断端是否平滑，必要时采用砂轮打磨。针头端长约55 mm，针栓端长约35 mm，针头端与针栓端用0.8 mm×200 mm的硅胶软管相连接，针栓接5 mL注射器。制作完成，清洗干净后环氧乙烷气体消毒灭菌备用(见图1)。

1.5 mL注射器；2.麻醉针针栓端；3.硅胶软管；4.麻醉针针头端。

2 临床应用

2.1对象选取2016 年1月～2017年12月在我院行耳内镜下鼓膜穿刺手术的急性分泌性中耳炎患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例(55耳)，其中男性28例,女性12例;左耳11例,右耳14例,双耳15例;年龄18～65岁，病程 1周～13个月，其中有感冒病史16例，伴鼻炎12例，伴扁桃体肿大3例，伴鼻窦炎6例，有游泳史3例。纯音听力测试37例均为传导性耳聋，3例为混合性聋。观察组40例(54耳)，男性21例,女性19例;左耳13例,右耳13例,双耳14例;年龄17～65岁。病程2周～15个月，其中有感冒病史16例，伴鼻炎10例，伴扁桃体肿大2例，伴鼻窦炎8例，有游泳史4例。纯音听力测试35例为传导性耳聋，5例为混合性聋。所有研究对象的临床症状均以耳闷塞感伴听力下降为主。两组病例在性别、年龄、病程、听力下降程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2使用方法

2.2.1对照组患者取平卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾，表面麻醉后，操作者在显示器直视下将患者耳廓向后上方牵拉，使外耳道变直，充分显露鼓膜，左手持耳内镜，右手持麻醉穿刺针，轻轻送入外耳道，然后将针头刺入鼓膜前下象限的正确位置，取出内芯，接上注射器，将鼓室内的积液吸出。如需要鼓室冲洗，分离注射器，再接上已抽好冲洗药液的注射器，缓慢注入药液。

2.2.2观察组手术体位和麻醉方式同对照组，观察组左手持耳内镜，右手持鼓膜穿刺器的针头端，将针头刺入鼓膜前下象限的正确位置，抽动注射器，将鼓室内的积液吸出。如需要鼓室冲洗，可将针栓部分与注射器分离，左手持针栓，右手接上已抽好冲洗药液的注射器，将药液缓慢注入鼓室。

2.3观察指标

2.3.1两组患者术中疼痛程度比较术后1小时访视两组患者，发放视觉模拟量表(VAS)[3]对其术中疼痛程度进行评分，VAS分值为0～10分，得分越高疼痛越明显，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2.3.2医护人员对两种鼓膜穿刺器的使用满意度比较分别调查巡回护士、手术医生对两种鼓膜穿刺器的使用满意度，自制满意度调查量表，调查内容包括鼓膜穿刺器的安全性、效能性、适用性与方便性4项，每项分值满分25分,总分100分，本次调查共发放调查表80份，回收80份，有效率100%。

2.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1两组患者术中疼痛程度比较观察组患者术中疼痛程度主要为轻度疼痛，共37例，中度疼痛较少，共3例，无重度疼痛，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组患者术中疼痛程度比较

3.2医护人员对两种鼓膜穿刺器的使用满意度比较观察组的使用满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 医护人员对两种鼓膜穿刺器的使用满意度比较/分

4 讨 论

4.1分泌性中耳炎是导致听力障碍的常见疾病之一，临床表现主要以听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷胀为主[4]，采取正确的诊断和及时的治疗对分泌性中耳炎患者具有重要的意义[5]。鼓膜穿刺术是临床诊断中的“金标准”,也是治疗分泌性中耳炎的常用手段[6]。由于鼓膜所处的生理解剖位置比较特殊，距离脑部比较近，各种神经纤维集中、敏感，一旦操作出现晃动便会引起患者疼痛加剧，在一定程度上给患者心理上造成较大的压力，从而出现抑郁、焦虑等负面情绪[7]。因此，为了减轻患者术中疼痛程度，曾经有笔者如于丽娜[8]、曾丽梅[2]、李荣[1]等均在护理措施方面加以干预，通过各种护理方案帮助患者正确认识手术过程，使其建立积极的应对措施，减少应激反应，增加其对疼痛的耐受，虽然有一定的效果，但引起疼痛的主要原因并没有从根本上解决。笔者在临床工作中发现，穿刺针晃动是引起术中疼痛的根本原因，而穿刺针的针杆过长是导致穿刺晃动的主要因素。市面上的穿刺针通用规格中，有针长为35 mm 的，操作时由于针太短，导致视野不清；而针长为80 mm 的，操作时视野虽然清楚但抽吸时固定不稳[9]。我院以往采用的麻醉穿刺针依然存在针杆过长的问题。学者陈艳芳等[10]为了解决此问题，而增加了手术人员，虽然有一定的效果，但是却增加了医院的人力负担，而且有时会因为两者的不协调配合，引起互相碰撞的发生，更增加了患者的痛苦。因此，本研究旨在通过穿刺针的改造，将穿刺针一分为二，使针头端长度适中，从根本上解决抽吸时不稳的现象。本研究结果显示，观察组患者使用自制鼓膜穿刺器后能有效减轻穿刺时穿刺针晃动所带来的痛苦，术中疼痛情况主要表现为轻度疼痛，疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。

4.2自制鼓膜穿刺器的优点：(1)制作简单，操作方便。(2)可以在不拔取穿刺针的情况下反复穿刺和冲洗，节约手术时间。(3)减轻了因术中操作晃动所带来的疼痛[4]。

综上所述，该鼓膜穿刺器的研制是基于操作安全的基础上，结合手术室管理及服务需求进行研制。操作简便，实用性强，有效地减轻了患者穿刺术中的疼痛程度，值得推广应用。